jueves, 30 de septiembre de 2010

HEMORRAGIA DEL APARATO DIGESTIVO SUPERIOR

Se llama hemorragia del aparato digestivo superior a la pérdida de sangre intraluminal (dentro de la luz intestinal) que se origina en el esófago (trayecto de la boca al estómago), del estómago (luz gástrica), en el duodeno (inicio del intestino delgado) y hasta la 4ª porción del mismo. Se puede manifestar por hematemesis (vómito de sangre fresca), melanemesis (vómito de sangre digerida similar a los asientos de café en una taza) o melena (evacuación de sangre digerida color negro similar a la moronga) y constituye del 75% al 85% de los casos de hemorragia aguda del aparato digestivo superior. Las principales causas de hemorragia del aparato digestivo superior son la ulcera péptica (40%), las erosiones gástricas o gastritis erosiva (15-25%), la ruptura de varices esofágicas o gástricas (dilataciones venosas anormales) (5-30%), el desgarro del esófago o síndrome de Mallory-Weiss (5-15%).
El consumo de ácido acetil salicílico o aspirina, así como los llamados anti-inflamatorios no esteroideos (ketorolaco) están asociados en el 45 al 60% de los casos de hemorragia del aparato digestivo superior.
La hemorragia puede ser oculta (no darse cuenta el paciente), ser intermitente (cesar espontáneamente y reactivarse también espontáneamente), dando lugar a una anemia (disminución en los niveles de hemoglobina) y dar positivo el examen de sangre oculta en heces o presentarse en forma aguda y masiva que puede ser muy grave. La hemorragia puede ser de sangre proveniente de las arterias o de las venas.
La evaluación y tratamiento del paciente con hemorragia del aparato digestivo superior consta de 8 fases:
1. Es importante la reanimación y estabilización del paciente (urgencias)
2. Evaluación del inicio, progresión y gravedad del cuadro hemorrágico.
3. Localización del sitio de la hemorragia.
4. Determinación de la o las causas más probables.
5. Preparación para estudio endoscópico (pan-endoscopia) de urgencia.
6. Control de la hemorragia activa o tratamiento de las lesiones con alto riesgo de re-sangrar por medio de una terapia endoscópica.
7. Reducir las complicaciones relacionadas con el tratamiento.
8. Manejo de la recidiva (re-sangrado).
La reanimación y estabilización son básicas para el manejo, mantener vena permeable, las vías aéreas permeables (intubación endotraqueal, paso de un catéter de la nariz al bronquio para evitar reflujo de sangre al pulmón (sobre todo si se va efectuar endoscopia), es muy importante la reposición de sangre con transfusión y de no ser posible con sueros por vía endovenosa (vena), es importante que los pacientes que están recibiendo anticoagulantes se les suspendan de inmediato y utilizar plasmo fresco y concentrados de plaquetas lo más pronto posible. Es necesario definir si la pérdida de sangre fue aguda (reciente o persiste) o crónica. La pérdida aguda de sangre provoca en el paciente debilidad, cansancio, palidez generalizada, sudoración profusa, pulso rápido, baja de las cifras de la presión arterial, angina de pecho (en cardiópatas), etc. La aplicación de una sonda naso gástrica (de la nariz al estómago), nos define si en ese momento existe hemorragia activa y permite lavar y evacuar el contenido del estómago, así como el color de la sangre extraída nos señala si esta activa o no la hemorragia, así como la cantidad de sangre y además permite extraer los coágulos que impiden una visión de la mucosa adecuada durante el estudio endoscópico. Es importante la historia clínica del paciente ya que aporta datos valiosos. Los estudios de laboratorio deben de incluir biometría hemática que mide el grado de anemia, los tiempos de coagulación, pruebas de función del hígado, pero sobretodo las pruebas para cruzar la sangre que se le va aplicar al paciente. Es importante realizar la endoscopia (gastro video endoscopia) una vez que el paciente este estabilizado, pero lo más precoz posible para tener mayor certeza de lograr determinar el sitio y la causa del sangrado. Es importante durante el estudio endoscópico estadificar o clasificar las lesiones encontradas según el riesgo de sangrado, para efectuar tratamiento endoscópico solo a las lesiones que los requieren a través de la termo coagulación (coagulación con asa caliente, eléctrica, rayos láser o argón plasma), inyección de agentes vaso activos (provocan coagulación) e inclusive la aplicación de un clip sobre el vaso sangrante, aplicación de ligas en los vasos afectados o la combinación de estas técnicas.
En ocasiones no es posible cohibir el sangrado con la terapia endoscópica y debe de valorarse el tratamiento quirúrgico de urgencia. Es necesario la utilización de medicamentos por vía endovenosa como son los que inhiben la secreción de acido por el estómago y otros.
La mortalidad en pacientes con hemorragia del apto digestivo es alta aun con el tratamiento adecuado, por lo que la prevención es importante, así como acudir en forma oportuna al médico. Recuerde más vale prevenir que lamentar. Siempre debe de confiar en su médico y llevar a cabo las indicaciones prescritas por él.

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HEMOPTITIS

La hemoptisis es una expectoración de sangre a través de las vías respiratorias, desde estrías de sangre hasta grandes volúmenes de la misma y representa con certeza, una hemorragia de la parte superior del aparato respiratorio. Se denomina hemoptisis masiva a la pérdida de sangre de más de 100 ml o centímetros cúbicos y puede poner en peligro la vida del paciente.
La pérdida de menos de 100 cc. de sangre permiten el manejo en el consultorio de urgencia. La causa más frecuente de hemoptisis en el mundo son las complicaciones de la tuberculosis pulmonar y las bronquiectasias, sin embargo en el 30% de los casos no se establece la causa. Son causas de hemoptisis las infecciones bronquiales (bronquitis), las neumonías (pulmonías), los abscesos pulmonares (colecciones purulentas por procesos infecciosos complicados), los traumatismos (accidentes automovilísticos sobretodo y presencia de cuerpos extraños en las vías aéreas) y los canceres de tipo primario (propios del pulmón) o metástasis (implantes de tumores de otros órganos).
Las arterias bronquiales (que llevan a la sangre oxigenada a los bronquios) dan origen al 90% de los sangrados de las vías aéreas. Una cantidad de sangre tan pequeña como 150 ml (cc) es suficiente para provocar asfixia y muerte y de hecho la mortalidad en los casos graves de hemoptisis está determinada por asfixia y no por la pérdida de sangre y de ahí la importancia de que el tratamiento sea efectuado en forma efectiva y rápida. Las malformaciones de los vasos venosos y arteriales, las bronquiectasias y los cánceres del pulmón son las causas más frecuentes de hemoptisis masiva. En los pacientes en que tienen expectoración con rasgos o estrías de sangre la causa más probable es una infección bronquial o pulmonar. Algunos pacientes pueden tener hematuria (sangre en la orina) y hemoptisis lo que orienta a la causa o etiología de la hemoptisis.
Se puede presentar hemoptisis en aquellos pacientes con historia de tabaquismo intenso por años y está relacionada a la presencia de cáncer del pulmón.
Recordar que cuando existe una pérdida importante de sangre el paciente tiene palidez generalizada, diaforesis (sudoración profusa), taquicardia (latidos rápidos del corazón, por lo tanto debe de acudirse de inmediato al hospital y debe de manejarse en una unidad especial (unidad de choque).
Siempre que haya duda razonable deberá de asegurarse que la sangre proviene del pulmón y no del estomago y en ocasiones es necesario aplicar una sonda por la nariz hasta el estómago y efectuar un lavado de estómago para conocer el origen de la hemorragia.
Los pacientes se estudian además de la historia clínica y la exploración física mediante una radiografía del pulmón, pero es importante que en el 5% de los pacientes con hemoptisis y radiografía normal del pulmón se encuentre un cáncer broco génico. La tomografía axial computada de alta resolución permite un diagnóstico certero. Existe la posibilidad de efectuar un estudio con un endoscopio (broncoscopio) que permite la visualización directa de los bronquios (conductos por lo que entra el oxigeno y sales c02), a través de una cámara de televisión y poder tomar muestras directas de la mucosa para estudio. En algunos casos es útil aplicar un medio de contraste en los vasos arteriales bronquiales para localizar el sitio del sangrado y al mismo tiempo efectuar un procedimiento terapéutico llamado embolización para ocluir el vaso que sangre.
Todos los pacientes con hemoptisis masiva deben ser manejados en una unidad de cuidados intensivos para su manejo adecuado. Debe de inhibirse el reflejo de la tos, así como medidas de inhalo terapia (aplicación de medicamentos por inhalación), nebulizaciones, etc.
Los pacientes que presentan estrías de sangre en la expectoración pueden ser tratados en la consulta externa. La intubación endotraqueal que es la aplicación de una sonda a través de boca o nariz hasta el bronquio principal está indicada en los pacientes con datos francos de insuficiencia respiratoria.
El sangrado puede controlarse con la embolizacion del vaso que irriga la zona sangrante.
Debe considerarse la cirugía en aquellos pacientes que tengan lesiones de un lóbulo pulmonar (resección de este lóbulo).
La hemoptisis masiva tiene una mortalidad del 38% de los casos independientemente de la causa que la provoque, por lo que iniciar el tratamiento en forma breve y eficiente mejorara al pronóstico.
Recuerde que esperar a que un paciente que tiene hemoptisis mejore si la cantidad de sangre pérdida es importante es muy peligroso, por lo que de presentarse esta eventualidad deberá de acudir a un servicio de urgencias.
Uno de los factores pre disponentes más importantes para las enfermedades pulmonares es el hábito del tabaco, existen varios métodos racionales para dejar de fumar, por lo que si tiene ya alguna enfermedad pulmonar deberá definitivamente dejar de hacerlo. Debemos concientizar a nuestra familiar y amigos de evitar fumar.

Recuerde que más vale prevenir que lamentar.

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lunes, 20 de septiembre de 2010

ADULTOS MAYORES

El número de adultos mayores va en aumento. En el decenio pasado (1990) el 15% de los pacientes que acudieron al Instituto Salvador Subirán (Nutrición) eran adultos mayores, ya en el año 2002 el 27% de los pacientes fueron adultos mayores y el 18% de las hospitalizaciones pertenecieron a este grupo de edad.

Los principales motivos de hospitalización fueron las infecciones, delirum (alteraciones del estado de la conciencia), deshidratación, enfermedades crónicas descontroladas, síndromes coronarios (infarto del corazón, etc.), sincope (pérdida del conocimiento en forma súbita), dolor en el abdomen (de cualquier causa), traumatismos (accidentes en el hogar sobretodo) y enfermedad cerebral vascular (trombosis o hemorragias cerebrales). Además de la historia clínica habitual, debe de investigarse acuciosamente el uso y abuso (accidental) de los medicamentos.

El envejecimiento del sistema inmune (sistema de defensa), además de la presencia de enfermedades crónicas y degenerativas (diabetes, hipertensión arterial, etc.) habituales en la tercera edad, condicionan múltiples infecciones.

La neumonía (pulmonía) en el anciano provoca del 14 – 32% de las muertes, la disminución del reflejo de la tos, de la capacidad vital pulmonar, y de la acción mucociliar (capacidad de sacar la flemas) son factores pre disponentes importantes, entre los microorganismos más comunes presentes en estas infecciones esta el neumococo en un 23% (de ahí la importancia de la vacuna antineumocócica en los ancianos), en el 5.8% es haemophillus inflenizae (importante la vacuna anti-influenza estacional y su caso la de h1n1 ) el 50% de los casos en germen es de origen desconocido.

La incontinencia urinaria (incapacidad para retener la orina) en hombres y mujeres y ancianos, la obstrucción del flujo de la orina por la inflamación de la próstata (en los varones), y relajación del piso pélvico (varones y mujeres), son factores pre disponentes de infecciones urinarias crónicas y recidivantes (que regresan constantemente) en los pacientes de la tercera edad. En estos pacientes deberá de efectuarse tratamiento médico con antibióticos previa identificación del germen causante de la infección cuando sea la primera ocasión. Cuando hay bacteriuria (bacterias en la orina) pero no hay síntomas habrá que evaluar el uso de los antibióticos en estos pacientes.

Los pacientes de la tercera edad fácilmente se deshidratan, con la presencia de diarrea y o vómitos, además de que generalmente ingieren pocos líquidos, sobre todo en aquellos pacientes que tienen problemas demencia o Alzheimer o tienen limitaciones físicas o dificultades para beber agua, ya que una deshidratación en estas personas es grave.

Es frecuente también en los pacientes adultos mayores la hemorragia del esófago, estómago (ulcera activas, gastritis) y colon (divertículos) (angiodisplasias), y además ingieren múltiples medicamentos que dañan la mucosa gástrica, en especial ácido acetil salicílico, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios en fin la polifarmacia (múltiples medicamentos para múltiples enfermedades), además en ocasiones presentan sangrado ya sea melena (heces negras) o rectorragia (sangre fresca) y no se percatan o piensan que es normal, y cualquier retraso en el tratamiento que condiciona complicaciones graves.

La causa más común de muerte en el anciano es el síndrome coronario agudo o infarto agudo del miocardio por lo que cualquier síntoma o molestia en el precordio (lugar en donde está el corazón), o palpitación o sensación dolorosa debe de ser investigada con rapidez por médico cardiólogo y es necesario siempre que se le efectué un electrocardiograma y exámenes de laboratorio (enzimas cardiacas).

El dolor abdominal (comúnmente conocido como dolor del estómago) en los pacientes de la tercera edad debe ser investigado ya el 40% de estos pacientes requerirán tratamiento quirúrgico (operación abdominal). La causa más frecuente es alteraciones de la vesícula biliar, la obstrucción intestinal (bloqueo intestinal), complicación de los divertículos, apendicitis denominada del anciano (en ocasiones de difícil diagnóstico), otras causas más graves o catastróficas son disección de un aneurisma de la aorta y perforación intestinal, en general cuando un paciente de edad avanzada presenta dolor abdominal debe ser valorado por un médico.

Otros eventos comunes en esta etapa de la vida son los accidentes (traumatismos) por caídas con fractura de la cadera y habrá que investigar la causa de la caída (pérdida del equilibrio o pérdida de la fuerza muscular, etc.), los hematomas cerebrales (sangrado de una vena o arteria cerebral) y los sincopes (pérdida de la conciencia en forma abrupta).

Es importante siempre interrogar a los familiares, sobre todo al que se encarga del cuidado del paciente o las enfermeras o cuidadoras en su caso, asegurase que el paciente o los familiares o las cuidadoras entiendan las indicaciones médicas, dietéticas, etc.

Hacer las recetas con letra grande de preferencia de máquina y lo más sencillas y fáciles de entender y ser comprensivo y tolerante con estos pacientes.

Recuerde que más vale prevenir que lamentar.

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PREECLAMPSIA EN EMBARAZO

La enfermedad hipertensiva del embarazo o eclampsia es un síndrome (conjunto de síntomas y datos clínicos) que complica al embarazo, por lo general después de la semana número 20 de gestación o hasta 14 días después del nacimiento del bebé (etapa de puerperio), y está caracterizado por una alteración grave de la coagulación (de la sangre), una disminución del riego sanguíneo generalizado por vaso-espasmo (disminución del flujo de sangre oxigenada en las arterias. en los casos de embarazo múltiple (gemelos o trillizos) puede presentarse antes de las 20 semanas del embarazo.
Existen pacientes que son hipertensas (presión arterial alta) antes del embarazo y que persiste elevada después del embarazo.
Las pacientes con pre eclampsia presentan la hipertensión arterial (presión alta) con hinchazón de los tobillos y en los exámenes de orina se encuentra proteína, pero tenían cifras normales de la presión antes del embarazo.

Eclampsia se define como el desarrollo de convulsiones o coma (pérdida total de la conciencia) con los signos y síntomas de la pre-eclampsia. La o las causas precisas de este problema son desconocidas.
Esta enfermedad tiene efectos en el corazón, en el riñón, en la coagulación, en el hígado y en el sistema nervioso central. Cuando aparecen las convulsiones el diagnóstico cambia de pre-eclampsia a eclampsia y también el pronóstico se agrava.
El diagnóstico se efectúa cuando una paciente embarazada o en puerperio (periodo después del nacimiento del bebé) existe presión alta, en el examen de la orina existe proteína, cuando hay edema o hinchazón de las piernas, elevación de creatinina en un estudio de laboratorio llamada química sanguínea, disminución de las plaquetas (encargadas de formar el trombo que evita el sangrado), aumento de las pruebas de función del hígado.

Existen varios grados de esta enfermedad los cuáles son pre-eclampsia leve, grave y la eclampsia (muy grave). Hay datos clínicos que permiten sospechar que una pre-eclampsia está evolucionando a una eclampsia (inminencia de eclampsia).

Factores de riesgo para desarrollar pre-eclampsia: Presión arterial alta, diabetes, enfermedad renal, historia familiar (hermanas, madre, hijas con eclampsia), dolor de cabeza intenso, embarazo múltiple (gemelar, etc.), hipertensión arterial previa al embarazo, aumento de peso durante el embarazo (más de 2 kilos en una semana).

El tratamiento va encaminado a evitar la eclampsia y debe de interrumpirse el embarazo independiente de las semanas de gestación (embarazo) si existen datos de alto riesgo, en caso de interrupción del embarazo debe efectuarse en lo posible por vía vaginal ya que el bloqueo peridural (anestesia en espalda), puede ocasionar complicaciones, debe de manejarse la presión alta. Existen factores que ensombrecen el pronóstico: mujeres de más de 35 años sea el primer embarazo o haya tenido previos, si la enfermedad se presenta antes de las 30 semanas del embarazo.

Definitivamente la paciente con pre-eclampsia o eclampsia debe de ser hospitalizadas y de preferencia manejadas en una terapia intensiva y en forma multidisciplinaria (gineco-obstetras, internistas, intensivistas, cardiólogos, etc.).
Es importante para prevenir esta enfermedad si usted o alguien de su familia planea embarazarse o está embarazada debe de acudir con el gineco-obstetra lo más pronto posible, si es usted hipertensa debe de procurar tener controlada su presión arterial si planea un embarazo y si ya está embarazada entonces además del ginecólogo, requiere control por el cardiólogo o un médico internista. Se le deben efectuar los estudios de laboratorio necesarios para una valoración del estado del corazón, pulmón, hígado, riñón y de tener alguna alteración iniciar su control lo más pronto posible. Debe de acudir a la consulta pre-natal con la regularidad que le indique su médico. Debe de disminuir la ingestión de sal en los alimentos, debe de cuidar su peso con una dieta balanceada ya que en general, no debe de subir más de dos kilos por semana en cualquier etapa del embarazo, ante la menor duda en la evolución del embarazo debe acudir con su médico. Recuerde que esta complicación del embarazo puede ser muy grave y llevar a la pérdida de su bebé y la de usted. Más vale prevenir que lamentar.
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lunes, 6 de septiembre de 2010

EMBARAZO ECTÓPICO

Se llama embarazo ectópico a un embarazo en el que el huevo fecundado se ha implantado fuera del útero (cavidad endometrial). Aproximadamente el 98% de las gestaciones (embarazos) ectópicos se asientan en las trompas de Falopio, pero existen otros sitios de implantación como son en la cavidad abdominal, en el ovario y en el cuello del útero (matriz).
El diagnóstico se efectúa en el 50% de los casos tomando en cuenta los siguientes datos: antecedente de retraso menstrual seguido de una hemorragia vaginal escasa y anómala que puede ser en la fecha de la regla o antes o después, dolor en el vientre bajo ya sea en el centro o en el lado derecho o izquierdo (depende la trompa afectada) y se puede palpar una tumoración en vientre del lado derecho o izquierdo. La paciente puede presentar o no signos de “peritonitis”. El médico al explorar a la paciente y movilizar gentilmente el cuello de la matriz puede provocar dolor intenso. Existen otros datos que no son tan frecuentes como es dolor en el hombro sea derecho o izquierdo sobre todo cuando se rompe el embarazo y el abdomen se llena de sangre. Se deben de descartar otras posibilidades como es la infección de las trompas (salpingitis), amenaza de aborto, apendicitis (si la trompa afectada es la derecha), quiste de ovario torcido y otras. Es necesario efectuar prueba inmunológica del embarazo y una biometría hemática (que mide la cantidad de glóbulos blancos y glóbulos rojos) para corroborar anemia. Así mismo es muy útil el ultrasonido abdominal y de ser posible el transvaginal con técnica de “doppler color”, en algunas ocasiones se puede punción de un saco (Douglas) para obtener líquido o sangre que está en el abdomen o efectuar un estudio endoscópico (laparoscopia) que consiste en introducir una cámara de televisión para ver la zona y se puede además solucionar el embarazo ectópico.

El embarazo ectópico roto es una urgencia, el sangrado profuso que se presenta en el abdomen puede ocasionar anemia aguda severa y hasta muerte. Cuando se sospecha que existe embarazo ectópico la paciente debe ser hospitalizada, aplicar de inmediato un suero por la vena, efectuar los estudios de laboratorio (incluyendo la prueba del embarazo) y ultrasonido y según evolución determinar si se efectúa una cirugía abierta (laparotomía) o laparoscopia. Se relata que en algunos casos cuando no está roto el embarazo se puede llevar a cabo tratamiento médico, pero en mi opinión el tratamiento es quirúrgico.
Si sospecha que tiene algunos datos de los mencionados acuda con su médico de inmediato.

La llamada hemorragia uterina disfuncional es cuando se presenta un sangrado anormal que pueden estar o no relacionadas con alteraciones de la función del ovario y está relacionado con la ausencia de ovulación. Es necesario efectuar estudios de laboratorio, radiológicos y ultrasonido y descartar como causa de hemorragia hasta un embarazo. Si la mujer no tiene vida sexual activa habrá que medir una hormona en la sangre (progesterona) y efectuar ultrasonido.
Si ha tenido vida sexual activa y tiene sangrado vaginal anormal debe de descartarse embarazo (historia clínica y prueba del embarazo en sangre u orina). Debe efectuársele exploración ginecológica, ultrasonido de abdomen y pelvis, un estudio radiológico de la matriz, determinación en sangre de la progesterona (hormona) y en ocasiones biopsia del endometrio (tomar una muestra del tejido de la matriz). Cuando la hemorragia vaginal es abundante y se presenta anemia hay que efectuar un legrado, siempre se debe de analizar el material producto del legrado. En ocasiones es necesario el uso de hormonas (estrógenos y progesterona) para el manejo de la causa. Si el sangrado no es abundante debe de darse tratamiento médico con estrógenos (hormonas).
Así como cuando hay sangrado de estómago por una úlcera o del intestino grueso o colon, es necesario acudir prontamente al médico, en los casos de hemorragia profusa vaginal también.
El diagnóstico oportuno y adecuado del embarazo ectópico, sobretodo el roto, impide la presencia de complicaciones graves y hasta la muerte, por lo tanto es una urgencia y deberá de ser evaluada lo más rápido posible. Recuerde que más vale prevenir que remediar.

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miércoles, 1 de septiembre de 2010

CURRICULUM VITAE


Medico gastroenterólogo y endoscopista. Nacido en la ciudad de Cuernavaca, dentro del estado de Morelos en el año de 1948. Su formación básica la obtuvo en la escuela “Cristóbal Colón”, su educación media la realizó en la “Escuela Preparatoria de la U.A.E.M” y dentro de formación profesional es egresado de la Licenciatura Médico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma Nacional de México, realizó su internado de pregrado y servicio social en el Instituto Mexicano del Seguro Social y se especializó como Médico Endoscopista en el Centro Médico Nacional hoy Siglo XXI.
Dentro de sus antecedentes laborales se desempeño en el Servicio de Gastroenterología y Endoscopia del IMSS, fue Asesor Técnico de la Jefatura de Servicios de Personal a Nivel Nacional, entre otros.
Además ha realizado actividades directivas y de función pública, entre las cuales podemos mencionar que fue Miembro del Cuerpo de Asesores del C. Secretario de Salud el Dr. Jesús Kumate Rodríguez, se destacó como Subdirector Médico del Hospital Civil de Cuernavaca, estuvo a cargo de la Subsecretaría de Salud del Gobierno del Estado de Morelos y de la Delegación Federal de la Secretaria de Salud en el Estado.
También se ha desempeñado en actividades docentes como Profesor Titular de la clínica de Gastroenterología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.
Ha impartido varios cursos entre los cuales se encuentran “VIII Curso de Actualización en Gastroenterología”, “Hemorragia del Aparato Digestivo”, “Pancreatitis y sus complicaciones” estos dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social. Y participó como conferencista de Endoscopias en la Segunda Jornada de Actualización Médica del Colegio de Cirujanos del Estado de Morelos.

URTICARIA Y HERPES ZOSTER

La urticaria (ronchas) es una hinchazón superficial de la piel que provoca comezón, cuando se hinchan las vías aéreas superiores (la garganta, laringe y tráquea) se llama angioedema y es muy peligroso porque impide la respiración en forma adecuada. Es una respuesta a diferentes causas; la llamada inmunitaria es una respuesta a cualquier substancia que provoca alergia (puede ser alérgico a múltiples substancias), la no inmunitaria es secundaria a medicamentos de todo tipo (aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios). Se presenta como ronchas en la piel con prurito (comezón) intenso. El tratamiento es evitar las substancias o medicamentos que las producen y antihistamínicos (anti-alérgicos) por vía intramuscular o por la vena o tomados según el caso y siempre bajo supervisión medica. Recordar que algunos de estos medicamentos antihistamínicos tienen efectos sedantes y uno en especial está contraindicado en los pacientes cardiacos. Solo se usan esteroides (medicamentos derivados de la prednisona) en casos graves.
El herpes zoster es la reactivación del virus varicela - zoster, que está presente en los ganglios linfáticos que provoca una inflamación de la piel que sigue los trayectos de los nervios. Se inicia con dolor de cabeza, molestia oculares por la luz, dolor muscular intenso, dolor de las coyunturas (articulaciones), cansancio (astenia), falta de apetito, en ocasiones febrícula (temperatura de más de 36.5 grados pero menor de 38 grados centígrados). En uno a 5 días aparecen en la piel vesículas (lesiones en la piel con líquido en su interior) en forma de racimos que evolucionan a la ulceración y costras y más tarde inflamación de las lesiones en forma importante. Estas lesiones curan entre dos a cuatro semanas, con causantes de un dolor muy intenso y continuo semejante a una quemadura de la piel. Y puede dejar cicatrices y la piel manchada. Las lesiones son generalmente de un solo lado del cuerpo y no cruzan la línea media. La neuralgia post-herpética es el dolor que persiste mas allá de treinta días después del inicio de las lesiones en la piel. El diagnóstico generalmente se hace después de visualizar las lesiones que son características. En muy raros casos se requieren de estudios complicados y caros (cultivo de virus).
El tratamiento del herpes zoster apresura la curación, limita la gravedad y la duración del dolor, agudo y crónico, así como disminuye las complicaciones. Existen algunos antivirales que son útiles (aciclovir y valaciclovir) pero debe llevarse a cabo bajo estricta vigilancia médica.
Las reacciones medicamentosas llamada eritema pigmentado fijo se presenta como reacciones a determinado medicamento y siempre se presenta en los mismos sitios del cuerpo, cada vez es común en la alergia a las sulfas y otros medicamentos, en estos casos se presenta además de la rocha ampollas llenas de líquido y dejan manchas de piel una vez que ceden. Los sitios de presentación más frecuentes son cara, genitales y el pecho. El diagnóstico es aparente y se debe de relacionar con el uso de un medicamento. El tratamiento es suspender el medicamento que lo provoca.
El síndrome de Steven-Johnson y la necro lisis epidérmica toxica son las reacciones medicamentosas mas graves con una mortalidad del 15 % en el Steven –Johnson y 30 - 35% en la necro lisis epidérmica toxica. Se presenta esencialmente por el uso de medicamentos (Bactrim, Alupurinol, entre otros). El diagnóstico se hace con la presencia de lesiones dérmicas y el antecedente de uso de medicamentos. En el tratamiento lo más importante es reconocer que medicamento lo provoca y suspenderlo de inmediato, el manejo es hospitalario en unidades de cuidados intensivos (similar al de un paciente con quemaduras) y el pronóstico es grave. Estas lesiones son fácilmente reconocibles por los dermatólogos. Recuerde que la automedicación es peligrosa evítelo. Acuda de inmediato con su médico en caso de algún efecto del medicamento.
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TRANSTORNOS DE ALIMENTACION

Trastornos de la alimentación: existen varios trastornos como son la obesidad, anorexia, bulimia que tienen en común que la persona tiene hábitos inadecuados en la ingestión de comida que provocan daños severos eN su cuerpo. En esta ocasión trataremos la anorexia que no es de aparición reciente ya que ya que fue descrita en 1870 por el Dr. Gully Lasseque y que consiste en una perdida de peso intencional inducida y mantenida por el enfermo por medio irracional a la obesidad. Existe un trastorno en la percepción de la imagen corporal del o la paciente que cree que esta obesa, aunque no lo este. Es debida a múltiples factores: trastornos de la personalidad y hormonales (una hormona leptina), distorsión de la realidad, autoestima etc. La padecen las adolescentes sobretodo que tienen relación con actividades en donde la imagen es importante como son las bailarinas, porristas, modelo, edecanes, etc. También se presenta en hombres jóvenes que se dedican a estas mismas actividades. Es un trastorno grave ya que la desnutrición autoprovocada puede llevar a la muerte al paciente, en los EEUU del 5 al 7% de los pacientes que la padecen pueden fallecer. Los síntomas son los de la desnutrición, perdida de peso, anemia, caída de pelo, perdida de la grasa de glúteos y glándulas mamarias, trastornos cardiacos (arritmias) baja en los electrolitos ( sales necesarias para la vida). Los medios de comunicación tienen importancia en manejo de la imagen de las actrices o actores. El tratamiento debe ser multidiciplinario (Médicos Psicólogos, Nutriólogos, etc.) Es una enfermedad grave y los padres debemos estar atentos a la imagen corporal de nuestros hijos.
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TRANSTORNO HIDROELECTROLITICO

Es necesario para la vida tener un balance adecuado en el cuerpo sobre la cantidad de agua y las sales ó llamados electrolitos, así cuando una persona por diferentes causas pierde líquidos (en sangre, sudoración excesiva, falta de ingestión de líquidos, vómitos, diarrea uso de diuréticos, etc.) presenta deshidratación que habitualmente es pérdida de agua y de electrolitos (sodio, potasio y cloro). El sodio se encuentra fuera de las células y sirve para mantener la osmolaridad del plasma (es decir la concentración de agua adecuada en la sangre). Algunos pacientes como los niños lactantes o los adultos mayores son muy sensibles a la deshidratación, pero muchos pacientes que presentan diabetes (niveles elevados de azúcar en la sangre) cardiópatas (tienen afecciones en el corazón) o con cirrosis hepática (tiene daño en el hígado) reciben diuréticos (que son medicamentos que incrementan la cantidad de orina) y si se toman cuando tienen vómitos o diarreas pueden condicionar además de la pérdida de agua, disminución en los niveles de sodio o potasio o cloro, lo que aumenta los riesgos de complicaciones dando lugar a una Hiponatremía (niveles menores a los normal de sodio en la sangre) que se manifiesta con la presencia de piel seca, ojos hundidos, decaimiento extremo, incoherencias (el paciente dice cosas sin sentido), desorientación y hasta pérdida de la conciencia (estado de coma) y de no aplicarse el suero o solución adecuada y en la cantidad debida puede ser irreversible el daño al cerebro. Cuando se pierde el potasio (hipokalemia) el paciente puede presentar trastornos en el ritmo del corazón que es muy grave. Existen varias soluciones o sueros con diferentes componentes como son: azúcar, soluciones de sal, soluciones de sal más potasio, etc. por lo que es muy peligroso el automedicarse un suero. Si un paciente tiene insuficiencia renal (los riñones funcionan mal) y se aplica un suero con potasio o sodio es muy peligroso. A los que tienen insuficiencia hepática o cardiaca si se excede la cantidad de líquido o sales también es peligroso. Por lo que se debe evitar aplicar sueros sin una indicación y vigilancia médica. Para utilizar las cantidades adecuadas y los sueros adecuados debe acudir con el médico en cuanto presente un cuadro de diarrea o vómitos o ambos, sobretodo si es un paciente adulto mayor o un menor de edad, solo tome agua con suero en caso de que la deshidratación no requiera hospitalización y se tolere tomado, excepto en los casos que el paciente sea diabético, cardiópata, nefropata, o con cirrosis hepática en donde tendrá que consultar a su medico. En ocasiones solo es necesario estar en un hospital una horas para obtener el resultado adecuado. La velocidad a la cual se debe de aplicar un suero es individual y solo un médico esta capacitado para decidirlo y solo el personal de enfermería o los paramédicos tienen la preparación técnica adecuada para hacerlo. Acuda a su medico a tiempo y evite las complicaciones. No se automedique.
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TERATOGENIA

La teratogenia se define como una disgenesia: una alteración en la información genética o la malformación de algún órgano de un feto (que es el bebé en la etapa de formación intrauterina). Esta malformación o alteración en el feto puede ser de algún órgano o de alguna de las funciones que se expresaran o se presentaran en el embarazo o cuando ya nació el bebe. Los medicamentos teratogénicos (provocan los daños al bebé ya descritos) ejercen su efecto negativo generalmente durante el período de organogenia (formación de los órganos) lo cual se lleva a cabo en las primeras 12 semanas del embarazo. Si un medicamento se administra después de las 12 semanas de embarazo no habrá alteraciones anatómicas mayores, pero pueden observarse otros efectos adversos en el producto (bebé en formación), como ocurre con un antibiótico como la tetraciclina que puede causar alteraciones dentales (dientes) o sulfonamidas que se vinculan a un riesgo mayor de presentar alteraciones neurológicas (kernicterus). Hoy en día existen varios medicamentos que pueden afectar el desarrollo cerebral, como la carbamacepina (utilizado en diabéticos y trastornos neurológicos), fenilhidantoina (utilizado para evitar las convulsiones en las pacientes con epilepsia), ácido valproico (anticonvulsionante) y warfarina (anticoagulante). Muchas mujeres embarazadas requieren medicamentos, ya sea para evitar nauseas, vómitos, colitis, gastritis, etc. o porque presentan enfermedades crónicas o incluso agudas (como medicamentos anestésicos utilizados en las cirugías de urgencia) en estos casos es importante que su medico elija fármacos eficaces que se hayan utilizado por tiempo prolongado o medicamentos recientes en el mercado. En 1992 la Food and Drug Adminitration (FDA) de los Estados Unidos creo las categorías para medicamentos durante el embarazo y la lactancia (recordar que cuando se amamanta al bebé los principios activos de los medicamentos son secretados en la leche y pueden tener efectos en el bebé), esta clasificación se basa en unos cuantos estudios efectuados en embarazadas y en general, en estudios realizados en animales de experimentacion. las categorias son x contraindicado en el embarazo , no se justifica su uso. d evidencia positiva de riesgo para el feto, pero el beneficio puede ser mayor que el riesgo de utilizarlo.c no se puede descartar riesgo. no se han realizado estudios en seres humanos. los estudios en animales pueden o no mostrar riesgos. sus posibles efectos beneficos pueden justificar el riesgo de usarlos. b no hay riesgos en fetos humanos, a pesar del posible riesgo en animales o no hay riesgo en animales, pero no se han realizado estudios en seres humanos. a estudios en grupos testigos no muestran riesgos fetales. nd se desconoce su efecto y en estos casos deben de utilizarse otros medicamentos.
algunos farmacos con efectos teratogenicos comprobados en seres humanos ( no deben ser utilizados): metrotexato (malformaciones del sistema nervioso central) carbamacepina(defectos de formacion del tubo neural) hipoglucemiantes orales(usan en diabeticos para bajar el azucar de la sangre) litio y otros. lo mas importante es efectuar el diagnostico del embarazo lo mas tempranamente posible, avisar a su medico si sabe que esta embarazada y recibe medicamentos para enfermedades cronicas y agudas, y suspenderlo en caso de que no lo pueda comentar con el medico. no automedicarse si se sospecha que puede estar emabarazada, avisar al medico si este no lo pregunta si esta amamantando a su bebe. en caso de duda preguntar a su medico ginecologo o al especialista en otras enfermedades las dudas en cuanto a los riesgos y beneficios del uso de medicamentos durante la lactancia y embarazo. los medicamentos traen leyendas de advertencia debe estar atentas a estas. como simpre mas vale prevenir que lamentar.
¡Felicidades a todas las Madres del mundo por su día!
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PSICOSIS

La psicosis es una alteración del estado mental que se extiende al pensamiento, a los afectos, al reconocimiento de la realidad y la comunicación con los demás. Los síntomas o signos clínicos que definen la psicosis son: la prueba de la realidad alterada, aunque al paciente se le confronte con la realidad comprobable, no logra diferenciar entre lo real y lo irreal. Tiene ideas delirantes, es una falsa creencia basado en un factor irreal (por ejemplo: delirio de persecución: siente que alguien o todos lo persiguen para hacerle daño). Alucinaciones oye o ve o siente o huele cosas que no existen. Ilusiones es la percepción distorsionada de estímulos reales (por ejemplo, creer que una silla es una persona). Otros datos son desconfianza, ansiedad (sensación de algo va a pasar), agresividad física y verbal. Algunos presentan catatonia que se caracteriza por mutismo (hablar pausadamente o no contestar), negativismo (resistencia a seguir instrucciones o incluso resistencia activa a ser movido), catalepsia o flexibilidad cérea (permanece en una posición aunque esta sea incomoda) y estupor falta de reactividad o respuesta a los estímulos externos.
Existen múltiples causas como psiquiátricas, esquizofrenia, manías, depresión con síntomas psicóticos, o trastorno bipolar, por consumo de drogas como la fenciclidina (“pelo de ángel”), anfetaminas, marihuana, etc., reacciones toxicas a medicamentos como la digital (se usa en los pacientes cardiópatas), esteroides (usados frecuentemente), anti-inflamatorios y otros. La intoxicación por los metales pesados (plomo, mercurio, etc.). La hipoglicemia (baja de azúcar), hipo o hipertiroidismo (baja o elevación de la hormona tiroidea), la deficiencia de vitamina B12 o de niacina (hipovitaminosis), encefalitis viral, la meningitis y otras enfermedades neurológicas, en la cirrosis hepática (precoma hepático).
Por lo expuesto anteriormente es necesario ser cuidadosos en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes, ya que las causas que puede ocasionar la psicosis son múltiples, a veces de difícil diagnóstico. El tratamiento debe ser individualizado y llevado a cabo por médicos expertos. También deben los familiares y enfermeras conocer como tratar a estos pacientes ya que suelen estar muy alertas al entorno y sensibles a los comentarios de las personas que lo rodean, hay que hacer peticiones y comentarios claros, directos y simples, guardar una distancia prudente del paciente (un metro), siempre tenerlos en ambientes tranquilos, ponerles limites claros y permanentemente observar sus reacciones, siempre explicar claramente al paciente lo que se va hacer, evitar darle la espalda o mirarlo fijamente a los ojos, tratar de no estar a solas con el paciente, evitar de ser posible amarrarlos y si es necesario utilizar sedantes. El tratamiento farmacológico (con medicamentos) debe de efectuarse una vez efectuado el diagnóstico, a veces es posible efectuarlo por vía oral (medicamentos tomados) o por la vena (inyectados), deben ser hospitalizados hasta lograr la remisión. Existe un aspecto legal importante en los pacientes psicóticos dado que tienen alterado el juicio o la percepción de la realidad, es necesario contar con la presencia de un familiar legamente responsable para la toma de decisiones y si el paciente representa un riesgo para el y los demás debe ser necesariamente hospitalizado, debe de firmar una carta el familiar responsable en donde autorice el ingreso o si no, donde asuma la responsabilidad de las consecuencias. Dentro de las causas de psicosis algunas son prevenibles. Debemos evitar que por pena un paciente no tenga acceso a un diagnóstico y tratamiento adecuado. Recuerde mas vale prevenir.
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PICADURAS

Estas son un motivo frecuente de visita a los servicios de urgencias y no solo en las regiones tropicales. La mayor parte de los casos no representan peligro para la vida, pero es importante distinguir con premura las complicaciones mayores.
Existen 5 familias de serpientes venenosas, pero en México las más comunes son: la Crotalidae, Elapidae e Hidrophidae y la mayoría del veneno producido por estas tres especies actúan a nivel del sistema nervioso central o son cardiotóxicas (afectan al corazón). No se conoce con exactitud el número de mordidos en México, pero la mayoría de las victimas son hombres entre los 17 y 27 años de edad, sobretodo en el mes de Abril y Septiembre preferentemente en las manos y piernas de las personas. El diagnóstico definitivo requiere la identificación de la especie de víbora y las manifestaciones que provocan, por lo que cuando es posible deberá de llevarse a la víbora viva o muerta (completa o partes) al servicio medico. Siempre hay que distinguir entre las serpientes venenosas y no venenosas. Las molestias o síntomas de mordedura de una serpiente es pánico, que puede provocar náusea, diarrea, vómitos y baja de la presión arterial que no son provocados por la mordedura. Los síntomas locales se presentan 30 minutos después de la mordedura y son dolor intenso en el sitio afectado, coloración roja de la piel y equimosis (piel negrusca), más tarde aparecen las vesículas (bulas de agua) o hemorrágicas (con sangre), náuseas, parestesias (falta de sensibilidad en todo el cuerpo), somnolencia (adormila-miento), hipotensión (baja de la presión), taquicardia (el corazón acelerado), dificultad para respirar, sangrado de las encías y de piel, insuficiencia renal (el paciente deja de orinar). El tratamiento en el lugar del accidente debe ser mantener en lo posible la respiración del paciente, la temperatura corporal estable y trasladarlo lo más rápido posible a un centro hospitalario. Es importante tener en cuenta por los acompañantes a que hora, en que sitio fue la mordedura, además las características físicas destacadas de la serpiente y el paciente debe de estar en observación en urgencias de 8-12 horas para valorar síntomas de envenenamiento y de no presentarse los síntomas no deberá utilizarse el antídoto. Solo se utilizan los antídotos si los síntomas de envenenamiento avanzan.
Mordedura de perro: representan el 80% de los casos de mordedura de animales a humanos, del 15-20 % se infectan, la mayoría de las ocasiones es la propia mascota quien provoca la mordedura, es mas frecuente en manos y brazos, pueden fracturar un hueso (sobretodo las razas de gran tamaño). Existen múltiples bacterias que infectan las lesiones por mordedura de perro, por lo que en todos los casos deberá de ser valorada y tratada por un médico, puede haber pus en la herida o inclusive puede presentarse bacteriemia (paso de bacterias a la sangre), por lo que la valoración de utilizar antibiótico es exclusiva del médico. Es necesario profilaxis antirrábica cuando la mordida es por un perro desconocido o no se tenga la certeza de que haya sido vacunado. Si se tiene acceso al perro agresor se debe de vigilar 10 días y si desarrolla síntomas característicos se debe de aplicar globulina humana antirrábica y vacuna antirrábica al paciente siempre con valoración de un médico experto.
Recuerde más vale prevenir que remediar. Debemos vacunar a nuestras mascotas y enseñar los niños a ser cuidadosos en el trato con los animales sobretodo si son víboras o serpientes máxime si son mascotas.
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OBSTRUCCION INTESTINAL

Es la dificultad o ausencia del paso del contenido intestinal (gas, materia fecal y líquido) através del intestino delgado o el colon (intestino grueso) que puede ser por causa mecánica (tumor, una asa torcida o una brida después de la cirugía etc.) o un trastorno en los movimientos normales del intestino delgado o grueso con ausencia de obstrucción mecánica (le denominamos íleo paralítico). Existen múltiples causas de obstrucción intestinal, pueden ser de nacimiento como estenosis (ausencia de luz intestinal), adquiridas como es cuando un paciente tiene isquemia intestinal (disminución o ausencia de riego sanguíneo arterial), invaginación (cuando un segmento del intestino delgado se introduce en el siguiente segmento), adherencias que se forman después de cirugías u operaciones en el abdomen, por hernias internas (estas no son aparentes) o externas como las umbilicales (obligo) o inguinales, vólvulos (cuando una asa de intestino se tuerce sobre si misma, tumores benignos sobretodo del intestino delgado y cancerosos en cualquier segmento del intestino delgado o grueso. Las causas más frecuentes de oclusión o bloqueo del intestino delgado son adherencias, hernias y tumores y del intestino grueso o colon es gracias a tumores, vólvulos, enfermedad diverticular (presencia de hernias en el colon). Los médicos llamamos suboclusión cuando el bloqueo de la luz intestinal no es completo y oclusión cuando es completo, cuando no es mecánica la llamamos funcional o íleo. Este íleo se presenta por medicamentos como los narcóticos, antidepresivos triciclitos (que se usan para tratar la depresión) o anticolinérgicos que son medicamentos muy utilizados en las enfermedades gastro-intestinales (como los antidiarreicos), también se puede presentar el íleo después de haberse llevado a cabo un procedimiento quirúrgico (normalmente se reactiva el movimiento del intestino 24 horas después de la cirugía), además cuando se pierden electrolitos (sales y potasio) por vómitos y diarrea o por otras causas y sobre todo cuando existe abdomen agudo (complicación por irritación peritoneal por apendicitis etc.) o por lesiones o enfermedades en otros órganos (pulmonía o neumonía) y otros. Las molestias que se presentan son dolor abdominal agudo, intenso, alrededor del ombligo, acompañado de distensión abdominal (sensación de estar lleno de gas), vómitos que puede tener olor fétido (heces fecales), o contenido intestinal (líquido verdoso) e incapacidad para evacuar materia fecal y gases. El dolor es persistente y el incremento del mismo sugiere complicación severa (como estrangulación de una hernia o isquemia del intestino). En ocasiones el paciente puede evacuar sin que esto signifique que no esta ocluido. Es muy peligroso tomar laxantes o poner enemas evacuantes (lavados intestinales) cuando se tiene oclusión o obstrucción. Algunas personas presentan suboclusión por constipación (heces fecales duras y abundantes) solo en esos casos esta indicado el uso de laxantes y de enemas. Para el diagnóstico de obstrucción es necesaria la historia clínica (interrogar al paciente y explorarlo) además de las radiografías simples del abdomen y el ultrasonido del mismo sitio, pero para algunos diagnósticos se requiere la tomografía axial computada, se pueden elevar los glóbulos blancos en la biometría hemática, alterarse los electrolitos, u otros datos de laboratorio según la causa de la oclusión. El tratamiento consiste inicialmente con la aplicación de sueros, aplicar una sonda de la nariz hasta el estómago para drenaje del contenido intestinal y solo en determinados casos antibiótico. Según la causa de la obstrucción será considerado el manejo quirúrgico (operación) o médico. Debe acudir lo más rápido posible con un médico si presenta los datos de oclusión, porque de esto dependerá el diagnóstico certero y el resultado adecuado.
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MORDEDURAS

Las mordeduras de gatos representan del 3% al 15 % de todas las mordeduras del ser humano. La mayoría de estos accidentes son el resultado de provocaciones al animal a diferencia del perro que lo hace sin provocación. La infección en el sitio de la mordida se presenta frecuentemente (entre 18- 80% de los casos). Los sitios más frecuentes son la cara, las manos y brazos. Los gérmenes más frecuentes son Pasteurella multocida pero hay otros gérmenes implicados. Es mas grave ser mordido por un gato no domestico. La infección de la mordida es evidente por la inflamación y enrojecimiento. Acuda con su médico para que prescriba los antibióticos adecuados. En los pacientes con Sida ya que pueden presentar cuadros graves las mordeduras provocadas por seres humanos son mas graves que la de los animales las mordidas pueden ser por peleas o de tipo sexual y se pueden presentar en cualquier zona del cuerpo incluidos los genitales. Los gérmenes implicados son los habituales de la boca y deben de ser tratados por el médico porque pueden ser muy graves. En general cualquier animal puede mordernos y la infección de la herida esta relacionada a la flora habitual de la boca del animal agresor. Los insectos pueden morder o picar la mordedura solo provoca daño local, cuando pica los efectos son sistémicos (a distancia del sitio de la picadura), hay dolor local, inflamación (enrojecimiento) y solo requiere analgésicos (medicamentos que disminuyen el dolor) y aplicación de compresas frías. Debe retirar (de ser posible con una pinzas) el aguijón. En algunos casos las reacciones generales son fiebre, náuseas y vómitos que suelen durar una semana y que se tratan según los síntomas. Cuando las picaduras son múltiples la posibilidad de tener un cuadro grave es alta, es similar una respuesta anafiláctica (reacción alérgica a un medicamento), puede haber inflamación cerebral (encefalitis) lesión renal (nefritis) etc. En estos casos es muy importante la pronta atención y el cuidado de la permeabilidad de las vías aéreas (cuidados respiratorios urgentes). En general las picaduras de arañas cuando no son de las especies viuda negra o capulina o lactrodectus mactans y la laxosceles reclusa (o araña violinista) no representan peligro, en cuanto a la viuda negra (la hembra es la que pica) se reconoce porque tiene una mancha roja en forma de reloj de arena en su abdomen inferior si la picadura es grave presenta dolor en el sitio y mas tarde dolor en el estomago (abdomen), debilidad generalizada, nauseas, vómitos e incluso calambres y rigidez de los músculos. Se requiere tratamiento de apoyo para los síntomas, existe un antídoto pero debe utilizarse solo en casos muy graves ya que los efectos adversos pueden ser muy graves. Debe ser manejado por expertos y se debe acudir siempre a un servicio de urgencias. La araña reclusa puede provocar lesiones graves locales en el sitio de la picadura (úlceras profundas) que tardan hasta tres semanas en sanar, pero en los casos graves hay fiebre, nauseas, vómitos, alteraciones severas de la coagulación sanguínea y el riñón deja de funcionar (insuficiencia renal) que requieren atención especializada y urgente. La mayoría de las picaduras de alacrán en México provocan lesiones locales, pero en algunas zonas (Morelos) y algunas especies pueden tener consecuencias graves. Pueden producir dolor en el sitio de la picadura, salivación abundante, estornudos, sensación de cuerpo extraño en la garganta, trastornos de la visión, aumento de la presión arterial, convulsiones, espasmo laríngeo (incapacidad para respirar) alteraciones del corazón e incluso la muerte. En niños menores de 10 años de edad es muy grave. Debe acudir siempre a un servicio de urgencias para tratamiento de apoyo. Existe antídoto pero puede tener efectos adversos graves por lo que debe valorarse su uso por expertos. Recuerde no perder el tiempo ni utilizar remedios caseros en ningún caso de morderá o picadura y acudir con su médico.
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INGESTA DE SUSTANCIAS CAUSTICAS

Cáustico es una sustancia tóxica ingerida (sosa cáustica o ácido muriático, etc.) en forma accidental o con intención suicida. Las edades con mayor riesgo son los niños menores de 5 años que los ingieren por accidente y los adultos mayores con intención suicida. Son las sustancias alcalinas las que provocan la mayor parte de las quemaduras en el hemisferio occidental, estas sustancias se encuentran en la mayoría de los productos de limpieza casera como destapa-caños, blanqueadores y detergentes. Las soluciones alcalinas al ser corrosivas provocan necrosis con licuefacción (destrucción varias capas del esófago, estómago y duodeno). El máximo daño agudo por ingestión de álcalis es a los tres días, en la fase aguda se presenta dolor intenso en la boca, garganta, pecho y boca del estómago, hay dificultad para pasar líquidos y alimentos sólidos además de presentarse nauseas y vómito. Si se aspiran los álcalis existe ronquera, tos y dificultad para respirar. Puede perforarse el esófago o el estómago durante las dos primeras semanas y mejorar todos estas molestias para que tres semanas después de la ingesta de álcali, se presente la fase de cicatrización (no hay paso de líquidos y sólidos por el esófago o estómago) que puede ser total y puede prolongarse por toda la vida. Es muy importante conocer el tipo de producto y la cantidad ingerida. Debe de acudir inmediatamente al hospital (urgencias), debe de evitarse el vómito o la ingestión de leche y otros remedios caseros. En la fase aguda se deben efectuar radiografías del pulmón y de abdomen para saber si existe perforación del esófago o estómago. Se utilizan estudios con medios de contraste y tomografía axial computada. El mejor estudio es la endoscopia (introducción de una cámara de TV através de la boca para revisar el esófago, estómago y duodeno) que debe de llevarse a cabo durante las primeras 48 horas del evento. Existen varios grados de daño que es posible definir con el estudio endoscópico. El tratamiento es según la fase en que se encuentre el proceso pero es necesario evitar la inducción del vomito y el lavado gástrico, así como la ingestión de leche, agua o carbón activado. Si hay perforación del esófago o del estómago debe de intervenirse quirúrgicamente (urgente). Según el grado de lesión será la conducta a seguir (cada paciente es diferente), a veces es necesario efectuar una cirugía en el estómago para aplicar un tubo para alimentación o alimentar al paciente por una arteria (alimentación parenteral) o alimentación através de una sonda que va de la nariz al estómago. En la fase crónica (2ª o 3ª semana) hay obstrucción del paso del alimento para lo cuál se realizan dilataciones esofágicas (introducción de sondas que abren o dilatan la luz del esófago), o el uso de cirugía (cortar una parte del esófago y unirlo al estómago o a una asa intestinal). Las medidas preventivas son muy importantes: se debe evitar dejar al alcance de los niños los envases de productos de limpieza o tenerlos en botellas de refresco, utilizar tapones de seguridad para que los niños no puedan abrirlos, tenerlos en sitios altos y lejos de la cocina o lugares accesibles a los niños. Vigilar a los pacientes ancianos con trastornos emocionales (deprimidos) o con alteraciones neurológicas. Recuerde más vale prevenir.
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INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS

La ingestión de cuerpos extraños (huesos de pollo, espinas de pescado, monedas, etc.) son problemas frecuentes, entre el 80 y 90% de los cuerpos extraños ingeridos pasan en forma espontánea através del aparato digestivo, del 10 al 20% requieren extracción no quirúrgica por medio de un estudio endoscópico (introducción de minicámara para visión del esófago, estómago y la parte proximal del intestino delgado) y solo el 1% requieren cirugía abierta. El método de extracción dependerá del tamaño y características físicas del objeto ingerido además de la premura con la cuál se acude con el médico. Estos accidentes son muy frecuentes en los niños (de 6 meses a 3 años de edad). La mayoría de las obstrucciones se presentan a nivel del músculo cricofaríngeo (en el parte superior del esófago) y en la válvula ileocecal (en la unión del intestino delgado con el intestino grueso), cuando los objetos son metálicos con filo o punta (inclusive un palillo de dientes de plástico o madera) el riesgo de una perforación del esófago, del estómago o del intestino delgado o grueso es mayor.
Los factores que favorecen la ingestión de cuerpos extraños son múltiples: retraso mental o trastornos psiquiátricos, estados alterados de conciencia (alcoholismo o drogas), el uso de prótesis dentales flojas y estenosis esofágicas, etc. Las molestias son rechazo al alimento, salivación, dolor al tragar los alimentos, sensación de cuerpo extraño y dificultad para respirar. Si se hincha el cuello y se llena de gas probablemente este perforado el esófago (siendo esto muy grave), si hay dolor abdominal u obstrucción (bloqueo) intestinal debe de operarse obviando el estudio endoscópico. Siempre debe efectuársele estudios para estar seguros de que no hay bloqueo u obstrucción de las vías aéreas (necesarias para respirar). El efectuar una tomografía axial computada (TAC) con medio de contraste hidrosoluble es el estudio más adecuado para descartar que se haya perforado el esófago. El tratamiento debe ser individualizado (según cada caso). Un cuerpo extraño no debe permanecer más de 24 horas en el esófago después de la ingestión porque las complicaciones son graves. Una vez que se descarta que no hay perforación (en el esófago o estomago) la endoscopia en el estudio mas útil ya que permite la localización del objeto y en su caso la extracción del mismo. En ocasiones cuando el objeto extraño ingerido esta más allá del estómago puede dejarse progresar si no tiene filo o punta cortante y efectuar observación hasta la salida del mismo por el recto, siempre bajo un control médico y radiológico. Si el objeto mide más de 2.5 cms. debe ser retirado por endoscopia o cirugía. Si ya paso el estómago pero no avanza por una semana debe ser extraído por cirugía.
Los objetos con punta o filo más comunes como huesos de pollo o pescado, palillos de dientes, agujas y puentes dentales pueden perforar el esófago en un 35 % de los casos y ocasionan una infección muy grave del mediastino (que es una capa que recubre al esófago, pulmones y corazón). Las pilas o baterías que se ingieren deben ser extraídas siempre de preferencia por endoscopia. Lo mas importante es evitar estos accidentes, no dejando al alcance de los niños objetos que puedan ser deglutidos y si sucede debe acudir de inmediato a un hospital, no espere a ver si pasa, no use remedios caseros (ingestión de plátano, etc.) porque el riesgo de perforación y de obstrucción respiratoria es muy grave.
En el próximo articulo comentaremos sobre el tratamiento de la ingestión de cáusticos y cuerpos extraños en recto y colón.

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HIPOGLICEMIA

Cuando a una persona sea diabética (con niveles anormalmente elevados de azúcar en la sangre) o normal, le disminuyen o bajan los niveles de azúcar (glucosa en la sangre), a este estado se le llama Hipoglicemia. No es una enfermedad en sí misma, sino una alteración del metabolismo de la glucosa (azúcar en la sangre) y debe de ser siempre investigada la causa. El nivel normal de la glucosa (azúcar) en la sangre es de 70-110 mgrs. (con pequeñas variaciones según el método que se utiliza en el laboratorio), cuando esta por arriba de 110 mgrs., se considera elevada (hiperglicemia) y cuando es menor a 50 mgrs, entonces se considera que esta baja (hipoglicemia). Para tener más claro el diagnóstico de hipoglicemia se toma en cuenta que el paciente presente síntomas o molestias congruentes con la hipoglicemia, que se corrobore la concentración de baja de azúcar por métodos de laboratorio y que los síntomas desaparezcan con el tratamiento. Los síntomas pueden ser palpitaciones (latidos cardiacos fuertes y rápidos), temblores, ansiedad, sudoración fría, sensación de hambre y adormecimiento de las extremidades (brazos y piernas), además se pueden presentar dificultad para concentrarse, estado de confusión, irritabilidad nerviosa, crisis convulsivas, pérdida del conocimiento (coma) y hasta la muerte.
La hipoglicemia se puede presentar durante el ayuno (más de 5 horas después de haber ingerido alimento) o postprandial de 2-5 horas después de los alimentos. es importante este dato porque orienta sobre la causa.
el manejo de la hipoglicemia en cualquier caso constituye una urgencia, aun antes de tener un diagnostico preciso de la causa. en las salas de urgencias las causas mas frecuentes de hipoglicemia son diabetes complicada, el consumo de bebidas alcoholicas, infecciones o la combinacion de estos que representaron el 90% de los casos de hipoglicemia., la muerte ocurrio en el 10% de estos pacientes y el 3% presentaron secuelas o daño neurologico(cerebral) permanente. entre los pacientes diabeticos que presentan hipoglicemia el 80% eran tratados con insulina, el 7% habian efectuado ejercicio vigoroso, el 28% habian tenido ayuno(no ingirieron alimentos) y el 19% habian ingerido alcohol. el 45 % de las hipoglicemias que se presentan en pacientes diabeticos tratados en los hospitales se deben a los ayunos prolongados para los estudios de laborartorio o gabinete.
el diagnostico se efectua con los sintomas o molestias ya descritas anteriormente, pueden agregarse arritmias cardiacas (latidos incoordinados del corazon), alteraciones en el electrocardiograma (estudio de la actividad electrica del corazon), en los cuadros severos pueden existir alteraciones en la actividad cerebral (electro encefalagrama). cuando se mide el nivel de azucar en la sangre con tiras reactivas, debe de asegurarse que estas no hayan caducado. existen multiples causas para que se presente la hipoglicemia en pacientes con aspecto sano pueden ser producidos por ingesta de bebidas alcoholicas, algunos medicamentos con acido salicilico (aspirina), ejercicio intenso y otros. en los pacientes con aspecto enfermo pueden ser medicamentos (hipoglucemiantes o insulina para bajar los niveles de azucar), infecciones, tumores en intestino o pancreas que producen insulina ect.
es necesario que cuando a un paciente se le prescriba ayuno prolongado debe ser supervisado ya sea en su domicilio o en el hospital para evitar que tenga hipoglicemia.
el diagnostico definitivo se hace atravez de una historia clinica (se interroga y explora al paciente), estudios de laboratorio como son glucosa en ayunas, curvas de tolerancia(al paciente se le mide en ayunas el nivel del glucosa y se les administra azucar y se toman varias muestras en diferentes intervalos de tiempo) que debe ser supervisada por la posibilidad de que se presente hipoglicemia durante el estudio y otros estudios mas elaborados.si se tiene sospecha o confirmacion de que se tiene hipoglicemia y esta conciente el paciente se le deben de dar cuatro cucharadas se azucar con agua o cinco caramelos o tres cubitos de azucar o 200 ml de refresco con azucar normal(no de dieta)y si esta inconciente se tratara con soluciones con agucar(glucosadas) por medico o paramedico y de ser valorado en un hospital.en los pacientes que la presentan por ingestion de bebidas alcoholicas agregar a las soluciones glucosadas tiamina. pero siempre debera de acudir con su medico.
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HEMORRAGIA DEL APARATO DIGESTIVO

¿QUÉ SE DEBE HACER CUANDO UN PACIENTE TIENE HEMORRAGIA DEL APARATO DIGESTIVO SUPERIOR?
EL SANGRADO O HEMORRAGIA DEL ESOFAGO (QUE ES EL ES ÓRGANO QUE COMUNICA AL ESOFAGO CON EL ESTOMAGO) EL ESTÓMAGO Y DUODENO(QUE ES LA PARTE PROXIMAL DEL ESOFAGO QUE SIGUE INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL ESTOMAGO) SE MANIFIESTA DE VARIAS MANERAS: CON LA PRESENCIA DE HECES O MATERIA FECAL DE COLON NEGRO Y QUE LOS MÉDICOS DENOMINAMOS MELENA (SIMILIAR A LA MORONGA) O CUANDO EL TRÁNSITO INTESTINAL ES RÁPIDO SE APRECIA HECES DE COLOR CAFÉ NEGRUSCAS CON SANGRE ROJO BRILLANTE QUE DENOMINAMOS HEMATOQUESIA. PUEDE HABER DOLOR EN LA BOCA DEL ESTÓMAGO O ESTAR AUSENTE, SE PRESENTÁN VÓMITOS DE COLOR NEGRO (SIMILIARES A LOS ASIENTOS DEL CAFÉ) O SANGRE ROJA RUTILANTE (FRESCA) SE ACOMPAÑA DE DECAIMIENTO SEVERO Y AGUDO, DE AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA (PULSO Y FRECUENCIA CARDIACA DE MÁS DE 80 POR MINUTO), HIPOTENSIÓN (LA PRESIÓN ARTERIAL POR DEBAJO DE 120=80), SUDORACIÓN PROFUSA Y FRÍA QUE A VECES LOS PACIENTES CONFUNDEN CON HIPOGLICEMIA, INQUIETUD O PUEDE SER SI EL SANGRADO NO ES ABUNDANTE QUE SOLO SE PRESENTE LAS HECES NEGRUSCAS Y NINGUN OTRA MOLESTIA. NO ES NECESARIO TENER ANTECEDENTES DE PADECER ÚLCERA GASTRÍCA O DUODENAL, EL SANGRADO PUEDE SER LA 1ª MANIFESTACIÓN DE UN PROBLEMA GASTRÍCO. LO MAS IMPORTANTE, SI USTED PRESENTA ESTOS DATOS ES ACUDIR AL HOSPITAL O CON UN GASTROENTERÓLOGO DE SU CONFIANZA QUE TENGA EQUIPO PARA EFECTUAR UNA PANENDOSCOPÍA (INTRODUCCIÓN DE UNA CÁMARA DE TV PARA REVISIÓN DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR ESOFAGO, ESTÓMAGO Y DUODENO) PORQUE ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO CERTERO PARA CONOCER LA CAUSA Y SITIO DE LA HEMORRAGIA. ADEMÁS SE PUEDEN EFECTUAR PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS QUE PERMITAN QUE EL PACIENTE DEJE DE SANGRAR. LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE SANGRADO SON LAS GASTRITIS AGUDAS O CRÓNICAS (ULCERAS SUPERFICIALES MULTIPLES), LAS ÚLCERAS EN EL ESOFAGO, EN EL ESTÓMAGO O EN EL DUODENO QUE SON PERFORACIONES DE LAS CAPAS PROFUNDAS DEL ESTÓMAGO Y CUANDO IMPLICAN A UN VASO ARTERIAL O VENOSO SON DE MUY DIFÍCIL CONTROL.
EN LOS PACIENTES CON DAÑO SEVERO Y CRÓNICO DEL HÍGADO (CIRROSIS HEPÁTICA) SE FORMAN VARICES ESOFÁGICAS, SIMILARES A LAS QUE SE FORMAN EN LAS PIERNAS Y QUE CUANDO SE ROMPEN ÉSTAS PROVOCAN SANGRADO PROFUSO Y GRAVE. EXISTEN OTRAS CAUSAS MENOS COMUNES ENTRE ELLAS UN DESGARRRO DE LA MUCOSA DEL ESOFÁGO O SÍNDROME DE MALLORY WEIS QUE SE PRESENTA EN LOS PACIENTES CON VÓMITOS INCOERCIBLES E INGESTIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS Y ASPIRINA. LOS TUMORES MALIGNOS O CÁNCEROSOS O LOS BENIGNOS (POLIPOS) PROVOCAN TAMBIEN SANGRADO. LA PÉRDIDA SEVERA Y RÁPIDA DE SANGRE PRODUCE UN CHOQUE HIPOVOLÉMICO POR ANEMÍA AGUDA Y PUEDE HASTA PROVOCAR LA MUERTE. NO SE AUTOMEDIQUE Y NO PIENSE QUE VA A REMITIR EN FORMA ESPONTANEA O CON REMEDIOS. CONSULTE A SU MÉDICO. MÁS VALE PREVENIR QUE LAMENTAR. EN EL PRÓXIMO ARTÍCULO HABLAREMOS DEL TRATAMIENTO MÉDICO. PARA DUDAS Y COMENTARIOS: CORREO ELECTRÓNICO : joseleonlopezbucio@yaho.com Tel. (01.777)3-18 42 77. VERACRUZ 5 LAS PALMAS, CUERNAVACA. MOR.

ENFERMEDADES EN OJOS

La atención de las enfermedades de los ojos deben ser valoradas por el oftalmólogo (especialista en enfermedades de los ojos), pero todo médico debe de estar preparado para identificar enfermedades en las que exista deterioro de la capacidad ocular y en su caso derivar al paciente con el especialista.

Orzuelo conocida como “perrilla”, es la infección de una glándula producida por una bacteria llamada estafilococo y se trata con compresas húmedas y antibiótico local.
La chalazión también es una inflamación del parpado por obstrucción de una glándula (meibomio), el tratamiento es parecido al orzuelo.

La conjuntivitis bacteriana se caracteriza por provocar coloración roja de conjuntiva (parte blanca del ojo), secreción de pus y párpado adherido o pegado, el tratamiento es con antibióticos locales y compresas húmedas, son susceptibles de este padecimiento las personas que utilizan lentes de contacto y que no tienen un manejo sanitario adecuado y en esos casos lo mejor es no utilizar lentes de contacto. Algunos pacientes diabéticos sufren conjuntivitis por una bacteria muy agresiva pseudomona y deberán ser tratados por el especialista. También los virus provocan infección de la conjuntiva, habitualmente después de un cuadro gripal y el manejo es similar a la bacteriana pero sin ser necesario en todos los casos el uso de antibiótico.

El herpes simple es una infección ocular producida por este virus afectando la conjuntiva y la cornea (queratitis herpética) y se caracteriza por presentar en pacientes lesiones vesiculares (similares al “fuego” o fogasos que son comunes en la boca), deben ser tratados por el especialista y no debe usarse cortisona o sus derivados.

Celulitis orbitaria: es una lesión de la piel alrededor del ojo (orbita) es de origen bacteriano (infecciosa), impide los movimientos normales del ojo, dolor intenso, fiebre y caída del párpado, es grave y el paciente debe de ser hospitalizado.

Úlcera corneal es una úlcera que se produce en la cornea (en el ojo) secundaria a una infección bacteriana. El enfermo tiene el ojo rojo, doloroso, lagrimeo, fotofobia (intolerancia a luz) y amerita valoración por el oftalmólogo.

Cuando ocurre un trauma o accidente que involucra a los ojos puede presentarse una hemorragia subconjuntival habitualmente por tener la presión arterial alta.
La abrasión corneal es cuando por un trauma se lesiona la cornea y puede complicarse con una infección es necesario valoración por el especialista.

Los cuerpos extraños en el ojo deben ser necesariamente valorados por el especialista con una lámpara especial (lámpara de hendidura) y la extracción del cuerpo extraño siempre debe ser efectuada por el oftalmólogo, no debe de intentarse extracción si no es un médico experto.

Se llama Hifema cuando existe acumulación de sangre en la cámara posterior del ojo lo que es grave y debe de manejado por oftalmólogo.

Un accidente común es la exposición de los ojos a substancias químicas: se trata con irrigación abundante, solución salina (solución salina al 0.9%) y enviarlo al especialista.

Son causa de pérdida de visión: el glaucoma (aumento de la presión dentro del ojo) es muy grave porque lleva a la ceguera si no es atendido a tiempo y por expertos el llamado de ángulo cerrado que es del 10-20% de los casos se presenta con visión borrosa, dolor en el ojo, dolor de cabeza, vómitos y náusea y que debe ser tratado a la brevedad posible.
Neuritis óptica: reducción de la visión sobretodo al movimiento de los ojos.

Otra causa de pérdida de visión es la trombosis de la vena o la arteria de la retina, desprendimiento de la retina.

Cuando la pupila de un ojo es mayor que el otro se llama anisocoria y es debido a múltiples causas neurológicas.

La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal por obstrucción y se trata con antibióticos, compresas húmedas y masajes.

La recomendación es que acudamos al oftalmólogo que no es lo mismo que un técnico optometrista (ya que este último lo que hace es lograr una graduación de los lentes) por lo menos una vez al año, pero si es diabético o tiene la presión alta o alguna enfermedad autoinmune debe de acudir con mayor frecuencia. Más vale prevenir que lamentar. La visión es uno de los órganos de los sentidos más útiles y que requieren mucho cuidado, no se auto medique porque puede ser peligroso.

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ASCITIS

La acumulación anormal de líquido en el abdomen (en el peritoneo, por fuera de los órganos abdominales) que las personas llaman “hidropesía”. Esta acumulación de líquido puede tener varias causas y características: se llama Ascitis No Complicada en ausencia de infección en el líquido, se denomina Ascitis Refractaria cuando no disminuye la cantidad de líquido a pesar del tratamiento con diuréticos (que son medicamentos que aumentan la excreción del agua por el riñón) y disminución de la ingestión de sodio (sal) en la comida, Ascitis Intratable cuando el uso de los diuréticos no se pueden utilizar en forma adecuada o su uso esta contraindicado (porque el paciente tiene otras alteraciones o enfermedades que contraindican el uso de diuréticos). Según la gravedad se divide en tres grados: El Grado I Leve solo se detecta en el ultrasonido, Grado II moderado se detecta por la exploración física, Grado III o de grandes volúmenes con aumento visible a simple vista del volumen del abdomen.
Existen múltiples causas que provocan Ascitis: La Cirrosis Hepática ya sea viral (virus b y c), por ingestión de bebidas alcohólicas, una llamada autoinmune (el cuerpo desarrolla anticuerpos contra su propio hígado), cuando existe Cáncer de Hígado o Páncreas o cualquier otro órgano abdominal, por insuficiencia cardiaca (fallas del corazón), por insuficiencia renal (fallas del riñón), por tuberculosis intestinal o peritoneal y otras menos frecuentes. El diagnóstico se hace por la historia clínica y la exploración física y se corrobora por un ultrasonido del abdomen. En ocasiones es necesario efectuar una punción del abdomen para extraer líquido para su análisis, para conocer las características de este líquido, como si es Hemático (si tiene sangre), si tiene células cancerosas y conocer otros datos importantes como son la cantidad de proteínas que tiene el líquido etc. Es común que la Ascitis se acompañe de hinchazón de los tobillos y en ciertas ocasiones el líquido puede también acumularse en el pulmón, cara y otros órganos. El tratamiento dependerá de la causa, la cantidad del líquido de Ascitis acumulado y debe ser individualizado, pero en general en el grado I se restringe en la comida (disminuyendo solamente la sal), en el grado II se restringe la sal en los alimentos y se utilizan diuréticos, en grado III se punciona y se evacua todo el liquido, pero debe continuarse con diuréticos y restricción de sal (sodio), en el grado IV se efectúa igual que en el grado III pero este procedimiento de evacuación debe efectuarse continuamente y por lo tanto debe realizarse un procedimiento que se efectúa por los radiólogos intervencionistas que llama Derivación Porto Sistémica Intrahepática Transyugular o por sus siglas en ingles “TIPS”. Cuando el proceso avanza a pesar del tratamiento debe considerarse el transplante de hígado (si esta indicado). La complicación de la Ascitis más grave es la infección (Peritonitis Bacteriana Espontánea). La Ascitis es el estado final de múltiples procesos, por eso es importante llevar a cabo las medidas preventivas para cada una de las enfermedades que provocan Ascitis: no beber alcohol o hacerlo en forma moderada, cuando se tiene hepatitis acudir con su médico y no suspender el tratamiento, siempre estar informado de la evolución de la enfermedad y de las alternativas en cada caso.
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AMPUTACION DE EXTREMIDADES

La ingestión de bebidas alcohólicas es la adicción más frecuente en México. Esta vinculada con suicidios, homicidios, accidentes de tránsito, en uno de cada tres divorcios, en uno de cada tres casos de abuso infantil y en el 20 al 30% de todas las hospitalizaciones. En pequeñas dosis puede tener efectos estimulantes, y valores en sangre menores de 50 mg. por cada 100 ml. rara vez causa disfunciones motoras (alteración de los reflejos, de la visión, de la autocrítica) importantes; niveles de más de 150 mg. por 100 ml. provocan ataxia (incapacidad para caminar, así como perdida del equilibrio), disartria (dificultad para articular las palabras), náuseas, vómitos que pueden ocasionar bronco aspiración (el contenido del estómago se regresa y se introduce en las vías respiratorias causando ahogo); los niveles en sangre de mas de 350 mg. por 100 ml. pueden ser mortales ya que provoca depresión respiratoria (incapacidad para respirar), convulsiones, estado de coma (perdida de la conciencia) y muerte.
Cuando hay intoxicación alcohólica aguda el paciente debe ser hospitalizado para vigilancia, hay que mantener la presión arterial y la función respiratoria, aplicar sueros por vía endovenosa, reponer las sales (sodio, potasio, etc.) en la sangre, evitar el vómito, evitar que haya sangrado del estómago o si se presenta dar tratamiento específico. El cuadro puede ser muy grave si se consumieron otras drogas además del alcohol, en este caso deben utilizarse soluciones hipertónicas (con gran cantidad de azúcar y tiamina (una vitamina), a veces es necesario aplicar medicamentos tranquilizantes. La respuesta a la ingestión de bebidas alcohólicas es individual, por lo que la misma cantidad puede ocasionar respuestas diferentes.
La otra complicación que se presenta en la ingestión crónica de bebidas alcohólicas es el denominado síndrome de supresión (cuando se interrumpe la ingestión de alcohol en forma brusca) pudiéndose presentar molestias leves como temblor, taquicardia (latido del corazón rápido) y ansiedad que aparecen 8 horas después del ultimo trago, las convulsiones aparecen en las primeras 24-36 horas después de dejar de beber alcohol, también puede presentarse delirio tremens que es una alteración severa del estado de la conciencia, con agresividad injustificada, desorientación (no sabe en donde esta y no reconoce a las personas), alucinaciones visuales (ven objetos que no existen), hiperactividad (el paciente esta inquieto, se sienta, camina, se acuesta, todo el tiempo), los ruidos lo inquietan y lo estimulan, sudoración profusa, deshidratación (mucosas secas), alteraciones en los electrolitos (sales del cuerpo), convulsiones generalizadas y en ocasiones coma (pérdida de la conciencia). Este evento puede ocurrir 48 horas a una semana después de haber dejado de beber. Requieren manejo hospitalario por médicos especialistas (neurólogos, psiquiatras, internistas y gastro-enterologos).
Al presentar alcoholismo crónico se genera deficiencia de Tiamina (vitamina B) lo cual puede provocar encefalopatía wernicke que consiste en una ataxia (impedimento para caminar), oftalmoplejía (alteración de la visión), confusión así como la psicosis de korsakoff (pérdida de la memoria retrograda (lo que paso) y de anterógrada (lo que va a pasar) y confabulación (el paciente cree que todos lo quieren dañar) y deben ser reconocidas y tratadas para evitar daños severos.
Es importante la prevención, através de la moderación en la ingestión de bebidas alcohólicas y el tratamiento médico y psicológico de los pacientes con problemas de alcoholismo.
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