lunes, 20 de diciembre de 2010

LOS ACCIDENTES MÁS FRECUENTES EN LOS NIÑOS. (PARTE II).

TIPS MÉDICOS.

POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO.


En el artículo anterior mencionamos que los accidentes en los niños (recién nacidos, lactantes y escolares) son muy frecuentes y además de la lesión física secundaria al accidente, es común y grave el trauma psicológico que puede ocasionarles.
Uno de los accidentes más graves y con mayor riesgo para la vida, son las quemaduras en los niños, que se agravan porque provocan trastornos emocionales permanentes si no son tratados adecuadamente. Las secuelas de una quemadura pueden provocar discapacidad permanente. Una quemadura en la mano impedirá que el niño pueda tomar un lápiz para escribir o una herramienta.
Cuando se presenta una quemadura de piel o del cuero cabelludo, debemos evitar tocar la zona lesionada, pero sobretodo no aplicar en ningún caso algún remedio casero, de ser posible debemos colocar la parte quemada bajo del chorro de agua limpia y aplicar jabón e inmediatamente acudir a un servicio de urgencias.
La aplicación correcta de los primeros auxilios es esencial para una rápida recuperación: si las ropas de la victima están ardiendo, deposítelo en el piso, y apártelo de las llamas inmediatamente, apague el fuego que prendió la ropa, con un trapo mojado, envuelva a la persona en una tela no inflamable y quite de ser posible todos los objetos que puedan oprimir la piel como anillos, pulseras, cadenas, cinturón, zapatos, objetos de metal en los bolsillos porque si se hincha la víctima, no se le podrán retirar fácilmente y todos los objetos metálicos estarán calientes.
Las quemaduras de primer grado son en las que el daño se limita a la capa más externa de la piel, la cual se encuentra enrojecida, con aumento de calor en esa zona, y a veces formación de ámpulas y ardor al menor contacto. Un ejemplo serían las quemaduras por exposición al sol.
Las quemaduras de segundo grado es cuando afecta capas más profundas ocasionando ampollas.
Las quemaduras de tercer grado es cuando todo el espesor de la piel está destruido y se observa una capa carbonizada de piel.
En las quemaduras de primer grado mantenga la zona afectada bajo agua fría hasta que ceda el dolor. En las quemaduras de segundo y tercer grado no las expongan al agua fría. Simplemente cubra el área afectada con una compresa estéril o utilice un trozo de sabana seca y limpia, toque lo menos posible la zona quemada y no aplique lociones o pomadas o cualquier substancia. Pida su traslado a un servicio de urgencias lo más pronto posible.
En los últimos 20 años el tratamiento y desenlace de los pacientes que han sufrido quemaduras ha evolucionado y cambiado drásticamente, gracias al avance tecnológico. Los pacientes quemados requieren un equipo médico y técnico multidisciplinario (paramédicos, médicos internistas, cirujanos plásticos, fisioterapeutas y psicólogos).
Las quemaduras por líquidos calientes son responsables del 70% de las quemaduras, que ocurren en la edad pediátrica y a secundaria al fuego ocurre en los adultos en edad productiva. Lo más importante es limitar la exposición al agente agresor.

Cortaduras: se provocan cuando un objeto filoso o punzo cortante entra en contacto con nuestro organismo dando lugar a una lesión. La lesión puede ser una pequeña cortadura hasta la mutilación de una extremidad.
Cuando tenemos una herida debe de lavarse con agua limpia y jabón, y acudir a la unidad de urgencias más cercana. Si la herida es profunda y sucia debe de tenerse en cuenta la posibilidad de utilizar vacunación antitetánica.
Para curar una herida, primero lávese bien las manos con agua limpia y jabón, después lave la herida de la misma forma. Se puede utilizar una jeringa para irrigar perfectamente la herida, en caso de ser necesario algún instrumento deberá ser siempre estéril.
Nunca ponga alcohol, merthiolate o tintura de iodo dentro de la herida porque daña los tejidos y puede retrasar la cicatrización adecuada.
En el hogar la mejor forma de prevenir los accidentes en los niños es mantener en orden la casa para que caja cosa este en su lugar y los objetos de riesgo fuera del alcance de los niños.
Los adultos debemos de estar consientes de los riesgos que representa dejar al alcance de los niños objetos punzo cortantes (cuchillos, sierras, etc.), líquidos tóxicos, venenos, gasolina, aceite, cerillos, armas de fuego, herramientas, medicamentos, porque dada la curiosidad natural de los niños tengan contacto con estos objetos.
Los perros aun los de casa pueden ser causa de una mordedura si no se tiene cuidado en enseñar al niño a respetarlo, de ninguna maneja creo que se les puede permitir a los niños que tengan mascotas peligrosas (perros de pelea, lagartos, víboras sobretodo las venenosas, felinos, etc.,) ya que no están domesticados y su comportamiento es impredecible. En esta época no debemos de permitir utilizar los fuegos artificiales a los niños.
Recuerde más vale prevenir que lamentar.
Les deseo una feliz navidad y todos los parabienes para ustedes y su familia.
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martes, 14 de diciembre de 2010

LOS ACCIDENTES MÁS FRECUENTES EN LOS NIÑOS.

TIPS MÉDICOS.

POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO.

Desafortunamente las principales víctimas de los accidentes son los niños y la mayoría de estos eventos suceden en el hogar en donde deberían estar cuidados por un adulto responsable.
El envenenamiento, las quemaduras graves y extensas, las heridas, fracturas, luxaciones y la obstrucción de las vías respiratorias son las principales lesiones que se presentan. En México los accidentes son la primera causa de muerte infantil (2007). Estos accidentes además de poner en peligro la vida de los niños, les condiciona sufrimiento, dolor, invalidez y en ocasiones muerte.
En el hogar son frecuentes las caídas, quemaduras y asfixias debido a la falta de precauciones necesarias para evitar estos eventos.
La ingestión de bebidas toxicas por el niño son frecuentes por la curiosidad natural del niño y a la tendencia natural de llevarse las cosas a la boca.
La obstrucción de la respiración se presenta cuando se atora un objeto en la garganta que impide o dificulta la respiración, cuando se presenta este accidente debe evitarse tratar de sacar el objeto de la garganta con la mano, porque puede hundirse más, se recomienda intentar su expulsión colocando al niño boca abajo y golpeando la espalda con la palma de la mano, si no es expulsado debe de acudirse de inmediato al servicio médico más cercano. También los gases tóxicos pueden ocasionar ahogamiento por contractura de los músculos de la garganta. En algunos casos de obstrucción completa puede sobrevenir asfixia mortal en menos de 4 minutos.
Existe otra maniobra para expulsar un objeto obstruido es colocarse de pie detrás del paciente, rodeándole con los brazos la parte inferior del pecho, cierre su mano en forma de puño y sujétela fuertemente con la otra mano, en la parte central del pecho, incline al paciente hacia adelante con brazos y piernas colgado, aplique un fuerte apretón hacia adentro y hacia arriba sobre el vientre o abdomen hasta que el paciente expulse el objeto que obstruye. Esta maniobra debe de ser llevada a cabo por personas con experiencia, si no sabe mejor no intervenga, un signo inequívoco de ahogamiento es la imposibilidad de hablar, la victima tose y hace esfuerzos por respirar, la falta de oxigeno hace que se le ponga el rostro amoratado y después azulado.
La mordedura de perro con rabia son graves, pero si no tienen rabia, la infeccion en el sitio de la mordedura puede ser grave, igual sucede con las mordeduras de ratas, en estos casos es necesario siempre acudir a hospitales o centros de salud.
Las picaduras de abeja sobre todo si son múltiples o el pacientes es alérgico al veneno de las abejas son peligrosas y deben ser tratadas rápidamente en servicio de urgencias.
Las mordeduras o picaduras venenosas son poco frecuentes, sin embargo pueden causar desfallecimiento, palidez de la piel, náuseas, vómitos, dificultad para respirar y taquicardia (ritmo cardiaco rápido) y pueden ser mortales. Los distintos venenos de los animales, requieren un tratamiento médico distinto, por lo que se debe de identificar el animal responsable o capturarlo (si es posible) para su identificación.
Si el lesionado ha sido mordido o arañado por un animal, lave la herida con agua y jabón, póngale una venda y acuda a un servicio médico.
Si el insecto ha dejado el aguijón en la piel, debe de extraerse con unas pinzas y acuda al servicio médico más cercano.
Las caídas en los niños son frecuentes, si se trata solo de un raspón hay que lavar con agua hervida y jabón, pero si se sospecha que hay fractura debe de acudir con el médico.
El envenenamiento y la intoxicación es frecuente ya muchas veces se deja al alcance de los niños substancias toxicas en envases de refresco o frascos inadecuadamente tapados, los más comunes son cloro, detergente y la sosa caustica, también los insecticidas, los medicamentos y los alimentos descompuestos.
Hay 4 formas fundamentales de envenenamiento: inhalación de agentes nocivos (humo de los autos en lugares cerrados), ingestión de venenos (raticidas), absorción de productos químicos por la piel e inyectados en estos casos lo mejor es trasladar urgentemente a la victima a un servicio de urgencias, evite intervenir si no es experto.
Cuando ocurra un accidente de esta naturaleza:
• solicite de inmediato asistencia médica de urgencia.
• si esta consciente la victima pregúntele que le sucedió.
• si no esta consciente compruebe si tiene libre las vías respiratorias y si conoce la técnica aplique respiración de boca a boca, no le provoque el vomito.
En todos los casos una intervención oportuna por una persona experta trae beneficios importantes, pero el tratar de ayudar sin tener conocimientos, puede agravar el problema. Lo mejor es ayudar procurando no estorbar y llamar de inmediato a un servicio de urgencias.
Existen cursos de manejo de estos eventos de diferentes niveles (para principiantes, intermedios y avanzados), si tenemos a nuestro cargo niños o somos padres debemos considerar tomarlos.
Las quemaduras, cortaduras y el manejo específico de picaduras de alacrán y víboras serán considerados en otro artículo.
Más vale prevenir que lamentar.
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VIH

TIPS MÉDICOS

POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO

SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

El virus de la inmunodeficiencia humana encuentra y destruye un tipo especial o particular de los glóbulos blancos (leucocitos) llamadas células T o CD4, que son las encargadas por el sistema inmune (sistema defensivo) para combatir las enfermedades.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se encuentra esencialmente en la sangre, semen, flujo vaginal de una persona infectada por lo que la transmisión se efectúa principalmente por tener relaciones sexuales con una persona infectada, a través de transfusiones sanguíneas (en Morelos los primeros casos reportados fueron por transmisión a través de la sangre y sus derivados, que eran aplicadas a personas sin la enfermedad provenientes de personas infectadas), compartir agujas y jeringas usadas por la personas infectadas (por eso es obligatorio actualmente utilizar aguja y jeringas, así como equipos para venoclisis y cirugía desechables), por exposición del bebé al virus antes de nacer o durante el parto.
El día 1 de diciembre de cada año, se ha declarado como el Día mundial de la lucha contra el sida por la Organización Mundial de la Salud. Fue en el año de 1983 en que se declaro el primer caso de esta enfermedad.
Se le denomina paciente seropositivo a aquella persona que presenta el virus en la sangre, pero no tiene ningún síntoma o molestia o enfermedad derivada de la presencia del virus. Se denomina paciente con Síndrome de inmunodeficiencia adquirida a aquel que ya presenta síntomas y signos enfermedades derivadas de la disminución o pérdida de la capacidad del sistema inmunológico (de defensa). Los síntomas son habitualmente diarrea profusa, que no cede al tratamiento antibiótico habitual, pérdida de peso, falta de apetito, decaimiento general y algunas lesiones en la piel que son características.
El diagnóstico de seropositividad para el virus se lleva a cabo en una muestra de sangre y tiene dos fases: la prueba presuntiva que de ser negativa indica que en ese momento no existe virus en la sangre, si resulta positiva, puede ser una prueba falsa positiva, por lo que es necesario llevar a cabo la prueba confirmatoria que puede ser cualitativa o cuantitativa (esta última permite conocer el número de copias del virus que existe en la sangre lo que permite valorar la evolución de la enfermedad, la respuesta al tratamiento y el pronóstico).
El tratamiento específico de esta pandemia son los denominados medicamentos antirretrovirales que se aplican en todos los pacientes con el virus positivo y que han logrado cambiar la infección de aguda a enfermedad crónica (actualmente el promedio de vida con la utilización de los medicamentos retro virales es de 20-30 años, con adecuados estándares de calidad de vida).
Sin embargo, debido al alto costo del tratamiento antirretroviral que se requiere, al personal médico altamente capacitado, y a la ayuda psicológica que se requiere y a la discriminación laboral, social, etc. persistente, debe de continuarse con los programas de prevención.
Morelos ocupa el tercer lugar a nivel nacional en casos reportados de sida, después del D.F. y Baja California. En este año se reportaron 858 nuevos casos en Morelos, de los cuales 630 son varones con sida y 228 casos son mujeres. El 98% de los casos son por transmisión sexual. La edad con mayor incidencia es entre 15-49 años y se reportaron 19 niños infectados durante el parto. Existen 115 casos seropositivos (tienen el virus) y son vigilados.
En Morelos hay una muerte cada tres meses en promedio, en el tratamiento integral de los pacientes seropositivos y con sida clínico se gastan 36 millones de pesos al año solo en medicamentos antirretrovirales.
Se calcula que por cada persona seropositiva, existen 9 personas infectadas.
Las medidas preventivas son utilizar en las transfusiones sanguíneas solo sangre segura, de bancos de sangre institucionales y solo transfundir a un paciente cuando la indicación sea precisa. Exigir el uso de agujas y jeringas desechables. Los grupos médicos y auxiliares de la salud (cirujanos generales, dentistas, enfermeras etc.) deben tener los cuidados necesarios para evitar la infeccion.
En los adictos a drogas endovenosa evitar compartir las agujas y jeringas con otras personas.
En caso de estar embarazada y tener sida, existen técnicas y cuidados que evitan el contagio para el bebe y en caso contrario vigilar y tratar el mismo.
La mayoría de las personas se infectan por relaciones sexuales con personas infectadas por lo que las medidas de protección serían la abstinencia, el uso en todos los casos del condón y evitar en lo posible relaciones promiscuas y prácticas sexuales de alto riesgo.
La prueba presuntiva debe de efectuarse cada año, si se tiene vida sexual activa independiente de la edad o el sexo.
Es vital continuar con programas de educación sexual en la familia.
MAS VALE PREVENIR QUE LAMENTAR.

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jueves, 2 de diciembre de 2010

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN LA POBLACION GENERAL DEL ESTADO DE MORELOS (2008). (FUENTE INEGI).

TIPS MÉDICOS.

POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO.


Es importante conocer y analizar las principales causas de defunción, para conocer las enfermedades con mayor impacto en la sociedad y para planear estrategias adecuadas de prevención, adecuación de recursos financieros, laborales, humanos, etc.
Estas cifras corresponden a defunciones de personas que tenían residencia habitual en Morelos y corresponden a todas las edades y ambos sexos.
Se expresan en forma decreciente de la más frecuente a la menos frecuente:

Total de muertes: 8,951.

1.- A: Enfermedades del corazón por cualquier causa: 1443 personas.
B: Enfermedades isquémicas del corazón (infarto del miocardio): 905 personas.
2.- Diabetes mellitus y sus complicaciones: 1400 personas.
3.- tumores malignos: 1115 personas.
4.-A: Enfermedades del hígado (todas las enfermedades por diferentes causas): 621 personas.
B: Enfermedad alcohólica del hígado: 207 personas.
5.-A: Accidentes (todos): 591 personas.
B: Tráfico de vehículos de motor: 233 personas.
6.- Enfermedades cerebro-vasculares: 479 personas.
7.- Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas: 310 personas.
8.- Insuficiencia renal: 224 personas.
9.- Agresiones: 218 personas.
10.- Desnutrición y otras deficiencias nutricionales: 209 personas.

De influencia y neumonía 149 personas, por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (sida) 87 personas, enfermedades infecciosas intestinales 55 personas.

Un breve análisis de las causas de muerte del año 2008 permite afirmar que las enfermedades crónicas degenerativas ocupan los primeros sitios. Las enfermedades del corazón generalmente tienen dos orígenes; las cardiopatías congénitas (se nace con una malformación cardiaca) o son consecuencia de un trastorno isquémico en donde las arterias que irrigan con sangre oxigenada al corazón se ocluyen por la presencia de aterosclerosis o arterioesclerosis por tener elevados los niveles sanguíneos de colesterol y triglicéridos en los pacientes obesos o con sobrepeso, y que además pueden presentar elevación de la presión arterial (hipertensión arterial) que se agravan por ser diabéticos. Hasta hace unos años las enfermedades infecciosas crónicas o agudas estaban en los primeros lugares como causas de muerte.
La prevención de las enfermedades del corazón debe de llevarse a cabo desde que el bebé esta en el útero ya que a través de estudios de ultrasonografía pueden conocerse algunas malformaciones cardiacas. En el momento del alumbramiento (nacimiento) del bebé debe de ser valorado por un médico pediatra que permite identificar cardiopatías que podrán ser corregidas ya sea con cirugía o con cateterismo cardiaco. Afortunadamente la fiebre reumática que es proceso provocado por la presencia de una bacteria (estreptococo) ha disminuido al mejorar los niveles de salud preventiva y a los antibióticos. La hipertensión arterial (presión alta), asociada a niveles altos de colesterol y triglicéridos (grasas en la sangre), así como la obesidad, el sobrepeso y el sedentarismo agravado por el tabaquismo condicionan la cardiopatía isquémica que en el caso de nuestro estado representan las primeras causas de muerte. La prevención es mantener el peso ponderal adecuado, a través de una dieta sana, ejercicio diariamente, control médico si es necesario del colesterol y los triglicéridos y de presión arterial, evitar fumar, acudir a control médico frecuente y a las primeras molestias sugestivas de tener problema en el corazón acudir de inmediato con el médico.
La segunda causa de muerte son las complicaciones de la diabetes mellitus (elevación del nivel de azucar en la sangre) que cuando no es controlado ese nivel ocasiona daño en prácticamente todo el organismo, en especial en los riñones (insuficiencia renal), en los ojos (ceguera), en todos los vasos arteriales, etc.
Un paciente puede ser diabético por tener la información genética familiar (sus padres o abuelos fueron diabéticos) o puede no tener antecedentes familiares y presentar diabetes mellitus, ya sea porque algunas enfermedades la provocan (pancreatitis) o por ser obeso. Por lo que si se tienen antecedentes familiares de diabetes la posibilidad de presentarla es alta y por lo tanto debe de vigilar su peso, efectuarse exámenes médicos regularmente y vigilar los niveles de azúcar en la sangre periódicamente. Si ha perdido peso, orina en grandes cantidades, pierde el apetito, tiene sed y se siente cansado puede ser inicio de diabetes.
Los tumores malignos ocupan el tercer lugar, las enfermedades del hígado y los accidentes automovilísticos serán comentados en otros artículos.
Recuerde más vale prevenir que lamentar.
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martes, 23 de noviembre de 2010

AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

TIPS MÉDICOS.

POR EL DR. J. L. LÓPEZ-BUCIO.


El alcoholismo es una enfermedad de origen multifactorial, crónica, degenerativa y mortal sin adecuado manejo. Las bebidas alcohólicas han estado presentes desde los albores de la humanidad. Prácticamente en todas las culturas se han ingerido bebidas alcohólicas con fines rituales o festivos. Existen varias definiciones de alcoholismo: por la cantidad de bebidas alcohólicas ingeridas a la semana, entre otras.
La definición práctica es que es alcohólico, aquella persona que cuando ingiere bebidas alcohólicas presenta conductas inadecuadas que provocan al paciente, a la familia y a la sociedad problemas (peleas, accidentes automovilísticos, conducta agresiva, ausentismo laboral. etc.)
En un estudio efectuado en México se observo que los efectos de la ingestión de alcohol sobre los conductores incrementan hasta 10 veces el riesgo de que ocurra un accidente de tráfico con lesiones graves.
El alcohol produce una depresión del sistema nervioso central que afecta la función psicomotora (coordinación de los movimientos) y la percepción sensorial (vista y oído), así como retarda la toma de decisiones antes situaciones inesperadas. La capacidad de atención con la ingestión de alcohol también se deteriora como es la capacidad bi-manual (capacidad de hacer distintas tareas con cada mano) y la percepción de la velocidad, distancia con los objetos que lo rodean.
Conducir en estado alcohólico es responsable del 30-50% de los accidentes de tránsito con víctimas mortales, en el 15 al 35% de los accidentes causa lesiones graves.
Los efectos que tiene la ingestión aguda y crónica de bebidas alcohólicas en el organismo son múltiples: gastritis (inflamación del estómago), pancreatitis (inflamación del páncreas), del hígado (cirrosis o hepatitis), etc. lo que condiciona consultas frecuentes, hospitalizaciones prolongadas, gastos económicos importantes para la familia y las instituciones de salud.
En México 34 millones de personas consumen frecuentemente bebidas alcohólicas y 12 millones de personas son bebedores compulsivos y se gasta la Secretaria de Salud 12,000 millones al año en atender a los casos de alcoholismo. El 9% del total de enfermedades en México las genera el consumo de alcohol. Cada año según la SSA 1.7 millones de mexicanos incrementan la filas del alcoholismo. Más de un millón y medio de alcohólicos requieren no solo tratamiento ambulatorio, por ejemplo, acudir a juntas de alcohólicos anónimos sino tratamiento residencial (internamientos en clínicas para desintoxicación y rehabilitación) ya que presentan adicción al alcohol de alto grado que provoca disfunción social. Cuatro de cada 10 personas que han intentado suicidarse (44%) lo han hecho bajo el influjo del alcohol y 7 de cada 10 suicidios consumados (77%), la víctima estaba alcoholizada. Uno de cada cinco personas (21%) que ingresa a los servicios de urgencias tiene niveles significativos de alcohol en la sangre.
Existen múltiples factores que ocasionan que una persona ingiera bebidas alcohólicas en forma irresponsable. Actualmente se conoce que existe una predisposición genética familiar que permite que desde el primer contacto con las bebidas alcohólicas se presente una apetencia o sea una necesidad desmedida. En estas personas desde el primer contacto con el alcohol se establece una adicción incontrolable sin importar la edad, el sexo o clase social o nivel cultural.
El otro grupo de alcohólicos presentan angustia, estrés, depresión por diferentes trastornos emocionales que no son identificados y tratados adecuadamente ya sea con psicoterapia o medicamentos ansiolíticos (tranquilizantes que no provoquen adicción) o antidepresivos (medicamentos que mejoran la depresión) y que al ingerir bebidas alcohólicas sienten mejoría de estos síntomas, lo que los lleva a ingerir primero cada fin de semana, y después en forma creciente hasta beber en forma irresponsable. Los daños que causa el alcohólico a su entorno familiar, social y económico son de todos conocidos.
Existen varios métodos para tratar al paciente alcohólico:
Alcohólicos anónimos (que funciona como una eficiente red social) que impide que la soledad y los trastornos emocionales que presentan estas personas los lleven a seguir bebiendo.
La psicoterapia con el uso de medicamentos que disminuyen el apetito o la necesidad imperiosa de beber, son actualmente una realidad y por lo tanto, cuando los familiares nos damos cuenta del problema de paciente alcohólico, debemos de considerar este tratamiento que lo llevan a cabo los médicos psiquiatras especializados en este campo.
Las campañas contra el alcoholismo deben de enfocarse primordialmente a desarrollar la cultura de ingestión responsable de bebidas alcohólicas. Las políticas disuasivas (alcoholímetro, normas para la venta de alcohol a menores, etc.) ayudan, pero es a través de identificar aquellas personas que tienen angustia, depresión y estrés y darles tratamiento médico adecuado e identificar a los bebedores con problemas para manejo adecuado lo más temprano posible.
Más vale prevenir que lamentar.

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miércoles, 17 de noviembre de 2010

TURISMO MEDICO

TIPS MÉDICOS.
POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO.


En el estado de Morelos existe el turismo educativo sobre todo porque existen múltiples escuelas en donde se enseña español para los extranjeros, que significan una derrama económica importante, sin embargo por varias razones este turismo ha disminuido sensiblemente.
El turismo médico es el término utilizado para describir la práctica cada vez más frecuente de viajar a otro país para obtener cuidados médicos y dentales con profesionales calificados y a precios más baratos, tiene como valor agregado que es posible que el turista , además de recibir estos servicios utilice la infraestructura turística habitual. Los servicios médicos mas comúnmente ofertados son: tratamiento dentales, cirugías plásticas, cirugías cardiovasculares (ya sea la aplicación de stunt o puentes arteriovenosos), de cirugía de la vesicular biliar o de tratamientos de medicina alternativa. Anualmente de 250 000 a 350 000 turistas norteamericanos acuden al extranjero en busca de atención medica de calidad pero con menor costo ya que se estima que el costo es de 40% menor que en Estados Unidos y Europa. En México existe la fundación mexicana para la salud A. C. que es una institución privada con un proyecto de trabajo 2010-2011 para lograr ofrecer servicios de salud de calidad y a menor precio y con servicios turísticos de alto nivel a la población de otros países. La India, Cuba, Costa Rica, Brasil entre otros ya cuentan con este tipo de turismo. En Europa especialmente España ya cuenta con una fuente económica alternativa al turismo habitual, así como Suiza. En México en la franja fronteriza con los estados unidos se desarrollo este tipo de turismo médico, aunque por los problemas de todos conocidos en este momento existe una crisis a este nivel.
Existen otras ciudades mexicanas que ya tienen funcionando proyectos de turismo médico como son Guadalajara, puerto Vallarta, Monterrey.
Además del turismo por razones de salud debe de considerarse que durante los viajes turísticos ya sea de turismo de aventura, educativos, culturales, etc. pueden ocurrir emergencias medicas que requerirán de atención de alta calidad y el uso de tecnología de punta. La calidad de la atención medica de emergencia es transcendental en la valoración como destino turístico de una ciudad o un país y que el éxito en la atención de estos eventos promoverá que pueda existir en ese sitio después una búsqueda de servicios médicos futuros e incentivar a más turistas para que se atiendan medicamente en esta ciudad o país.
Si consideramos que existe una gran población mexicana que vive y trabaja en los Estados Unidos y que no cuentan con seguridad social o que los costos de la salud en ese país son muy caros comparativamente con México, y además acuden en vacaciones a México, en especial a Morelos, Guerrero debemos ofrecerles servicios médicos privados.
Un segmento de la población mexicana y morelense con mayor poder adquisitivo acude a hospitales y clínicas privadas de los Estados Unidos para recibir atención médica y quirúrgica que puede ser ya ofrecida en México (D.F., Guadalajara, Monterrey) por lo que es importante el desarrollo en el estado de hospitales y clínicas privadas de alto nivel tecnológico para lograr revertir esta situación.
Morelos tiene un clima ideal, un medio ambiente privilegiado, contamos con múltiples campos de golf, con zonas arqueológicas importantes, con rutas turísticas ya establecidas de interés cultural (la ruta de los conventos, la ruta de zapata, etc.), balnearios de aguas termales, centros acuáticos de primer nivel, con un número importante de habitaciones de hotel para diversos niveles socioeconómicos, con un centro de convenciones, una aeropuerto, estamos muy cercanos a zona metropolitana, y en la ruta que conduce al puerto de Acapulco, por lo que debemos de considerar la posibilidad de desarrollar el turismo medico como una más de las ofertas turísticas.
en Cuernavaca esta un centro nacional del trasplantes para enfermos del riñón, un centro cardiológico, un grupo de médicos especialistas de alto nivel académico y técnico, contamos con tecnológico de monterrey que atrae jóvenes de otros estados, con dos escuelas de medicina una privada y una pública, instituto nacional de salud pública entre otros importantes institutos.
Hasta ahora el desarrollo de proyectos médicos privados (hospitales, sanatorios, consultorios) son dispersos lo que ha condicionado que la práctica médica privada sea incipiente, es necesario coordinar todos los esfuerzos institucionales y privados para lograr metas especificas que demás sean rentables social y económicamente. Es necesario llevar a cabo un estudio propositivo sobre las condiciones necesarias y suficientes para emprender un proyecto de turismo medico que sea factible en el estado de Morelos.
En este caso como en todos más vale prevenir que remediar.
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miércoles, 10 de noviembre de 2010

MEDIDAS EN CASO DE DESASTRES.

TIPS MÉDICOS
POR EL DR. J. L. LÓPEZ-BUCIO


En los meses pasados han sucedido desastres por inundaciones en varios estados de la república mexicana.
Existe un procedimiento ya establecido para el manejo de la respuesta sanitaria para estas eventualidades. Hay tres fases: existe una área responsable (institucional: local, estatal y federal) que monitorea los eventos de interés epidemiológico (las posibles enfermedades o daños a la salud en las personas que viven en la zona de desastre), además notifica y confirma la alerta en donde deben de realizarse las siguientes acciones:
Llevar a la población desplazada de las zonas de riesgo o desastre a refugios temporales.
Garantizar a esa población, atención médica las 24 horas del día en forma gratuita, así como establecer los mecanismos de acopio, distribución y sobre todo control de los insumos. Es necesario contar con un comité de desastres.
En cuanto a los hospitales cercanos a la zona de desastre se debe de activar el alta (siempre y cuando sea medicamente factible) de los pacientes no graves, suspender la programación de cirugías no urgentes, para tener camas e insumos hospitalarios suficientes para la atención de la población siniestrada. Debe de haber una comunicación y coordinación de todas las instancias sociales, de salud, etc. Se deben de evaluar los daños en la infraestructura sanitaria (hospitales, centros de salud. etc.), así como de los servicios de salud, se deben de activar y coordinar los mecanismos para restablecer los servicios públicos a la brevedad posible, así como reinstalar los servicios de salud de acuerdo a las necesidades reales y a los insumos existentes.
Se debe de asegurar la atención medica y psicológica con el abasto suficiente de medicamentos, la vigilancia epidemiológica y sanitaria, así como el control de los vectores (virus, parásitos, etc.) y la fauna nociva (ratas y otros). Evaluar los daños ocasionados en las vías de comunicación para reorganizar la forma en que se harán llegar los servicios de salud a las áreas aisladas.

Se establecen los mecanismos para mantener información de morbilidad (número de casos de enfermedad) sujetas a vigilancia epidemiológica en las unidades médicas, módulos, refugios temporales en forma diaria o según el caso hasta dos veces al día. Se debe de contar con stock de medicamentos a disposición del comité para garantizar la atención médica durante las primeras 48-72 horas.

La tercera fase llamada de recuperación y seguimiento está encaminada para proporcionar los elementos básicos de alimentación, vivienda, ropa a la población afectada, efectuando un plan para una adecuada instalación de refugios temporales.

Existen tres tipos de refugios temporales: el campamento no organizado que es un asentamiento humano disperso, sin coordinación, carente de servicios básicos que es la forma habitual en que las victimas se alojan después del evento y se debe de pugnar porque se conviertan en campamento organizado.
El campamento organizado se puede instalar en áreas abiertas, cuando no se cuenta con un inmueble, utilizando tiendas de campaña, pero se cuenta con los servicios sanitarios mínimos.
Refugio temporal fijo es un inmueble de construcción solida que reúne las características generales de un refugio pueden ser escuelas, iglesias, gimnasios o auditorios.
El mejor refugio temporal que puede encontrar una persona es en el hogar de amigos o familiares lejos de la zona de peligro.
Los riesgos de concentrar a la población en un refugio con varios: hacinamiento, condiciones inadecuadas de saneamiento (disposición de agua potable, manejo de las excretas adecuadamente y de los residuos sólidos), la falta de higiene en la preparación y manejo de los alimentos, así como presencia de fauna nociva y evitar en lo posible el ingreso no controlado al refugio de personas enfermedades transmisibles y en ese caso las medidas de aislamiento adecuadas.
A pesar de que los inmuebles que se habilitan como refugios temporales son designados por las autoridades responsables de protección civil, deben ser avalados y supervisados por la secretaria de salud con el objeto de conocer las condiciones de las instalaciones propuestas como son el techo, las paredes, ventanas , puertas y sobre todo las condiciones sanitarias de las mismas.
La falta de planeación adecuada y prevencion; asi como la improvisación de los recursos humanos y materiales, traen como consecuencia desperdicio de insumos, perdidas materias y lo más grave aumento de número de casos fatales. En México existen normas y procedimientos así como especialistas en el tema del manejo adecuado de los efectos de los desastres. Por lo que respecta a la sociedad es necesario llevar a cabo todas las medidas preventivas necesarias que son sugeridas por los especialistas para que en caso de un desastre los efectos negativos sean mínimos. Siempre debemos estar atentos a los medios de comunicación para conocer el desarrollo de los acontecimientos en casos de desastres.
Recuerde que más vale salvar su vida que cualquier otro bien.
Más vale prevenir que lamentar.

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OBESIDAD Y SOBRE PESO INFANTIL

TIPS MÉDICOS.

POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO.


La semana pasada escribimos sobre el sobrepeso y la obesidad y sus consecuencias sociales, económicas, salud, etc. La obesidad es una enfermedad compleja caracterizada por acumulación excesiva de la grasa en el cuerpo. Este exceso de peso provoca los siguientes problemas: dificultad para respirar, somnolencia (sueño durante el día), problemas en las rodillas, sudoración abundante, hinchazón de pies y tobillos, trastornos menstruales en la mujer, alto riesgo de infarto al corazón, diabetes mellitus (elevación de los niveles de azúcar en la sangre), asma, piedras en la vesícula biliar, cáncer, presión arterial alta, derrame cerebral, hígado graso y otras enfermedades.
La obesidad se distribuye en dos formas básicamente la ginecoide en donde la grasa preferentemente se acumula en cadera, muslos y piernas y androide en el abdomen, vientre y espalda baja.
Podemos saber que somos obesos porque existe una fórmula para calcular el índice de masa corporal: es el peso de la persona entre la talla (estatura) al cuadrado, si el resultado de esta operación matemática es mayor a 25 es necesario ser estudiado.
Las razones fundamentales para ser obeso es la sobrealimentación (alimentos con abundante azúcar, como refrescos, golosinas, botanas), el uso de alimentos industrializados en gran cantidad, falta de supervisión de los padres para controlar las raciones, cantidad y tipo de alimentos, no tener horarios adecuados de alimentación, no desayunar; cabe destacar que existe una falta de conocimiento del contenido calórico de los alimentos.
El sedentarismo (falta de ejercicio físico), una disminución de la actividad física por cualquier causa, por estar sentado frente a la TV, la computadora, juegos de video, reducción de las actividades recreativas que impliquen actividad física moderada o intensa. Los factores hereditarios como que los padres sean obesos, solo el 5% de los casos de obesidad se deben a trastornos de la glándula tiroides u otras enfermedades. Es más común en los niños en que ambos padres trabajan, en hogares de padres solteros o solteras, niños con timidez importante, cuando no realizamos ejercicio intenso por lo menos tres veces a la semana.
El tratamiento para un niño obeso consiste en primer lugar en el reconocimiento del problema por los padres y el niño, la dieta debe ser adecuada para que además de perder peso, no pierda masa muscular, actividad física moderada a vigorosa por lo menos una hora al día por 5 días, cambiar los hábitos de alimentación toda la familia en cuanto a cantidad, calidad, etc. Limitar el tiempo de recreación de televisión, computadora y videojuegos de una o dos horas al día, los padres deben de organizar los horarios de la comida, tipo y cantidades de esta. Debe evitarse o limitarse en la alimentación familiar la ingesta de refrescos con azúcar o jugos dulces. Deben de preferirse los alimentos elaborados en casa a los industrializados, evitando los que contienen harinas, grasas, deben evitarse más de tres horas de sedentarismo al día.
Los padres escogen los tiempos para la comida y el tipo de alimentos, así como la cantidad de los mismos, no los niños. Siempre debe haber en el menú frutas y verduras y evitar helados, galletas, bebidas endulzadas. Proporcionar al niño porciones de alimentos adecuados a la edad, peso y estatura, evitar las frituras, limitar los refrigerios cuando no sea necesario. En general no colocar en la habitación del niño televisión, computadora y sobretodo comer en familia.
Los estudios clínicos y epidemiológicos indican que se pueden obtener beneficios substanciales para la salud con un mínimo de 30 minutos diarios de ejercicio intenso (“aeróbico”), aunque para mantener el peso se requieren 60 minutos. Es importante que la gente camine y ande en bicicleta, pero es importante que lo haga con seguridad y en espacios adecuados (parques, jardines y andadores), pistas “blandas” para evitar daño a las rodillas.
En Bogotá, Colombia existe ciclo vías en donde se utilizan calles importantes para la recreación masiva; como correr, caminar y andar en bicicleta, cerrando el tránsito de vehículos por 6 horas, que también se lleva a cabo en el paseo de la reforma en la ciudad de México. Los centros cívicos en muchas ciudades del mundo son peatonales para promover la caminata.
El sector privado: la industria de los alimentos, minoristas, empresas de comida, de publicidad, deportivas y de comunicación son un factor importante. Deben existir iniciativas para que la industria de los alimentos reduzca el contenido de grasas, azúcar, y la sal de los alimentos procesados, así como el tamaño de las porciones.
Es necesario llevar a cabo un cambio en los hábitos culturales, sociales, etc., para lograr abatir la obesidad, las instituciones requieren del apoyo de todos los sectores de la sociedad.
Más vale prevenir.

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lunes, 25 de octubre de 2010

OBESIDAD Y SUS POLITICAS

TIPS MÉDICOS.

POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO.

Se denomina enfermedad catastrófica aquella afección que por los efectos médicos, laborales, económicos, complicaciones médicas y sociales provocan en la población de un país efectos devastadores.
México ocupa el primer lugar en obesidad infantil a nivel mundial, se sabe por las estadísticas que la mayoría de los niños, obesos o con sobrepeso serán adultos obesos.
La OCDE (que agrupa a los países que tienen las economías más importantes del mundo) define que México ocupa el 2do lugar mundial en obesidad en los adultos.
En el estado de Morelos las estadísticas de ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición) demostró que los niños en edad escolar presentan una índice de obesidad de 24.8%, siendo más frecuente en niños (28.4%) que las niñas con un 20.7%.
En México existe una disminución en las enfermedades transmisibles, pero un incremento en las enfermedades crónico-degenerativas como son la diabetes mellitus (elevación de los niveles de azucar en la sangre), la hipertensión arterial (elevación de los niveles de la presión arterial), un incremento en el número de pacientes con infarto del corazón (oclusión de una arteria en el corazón), de trombosis cerebrales (obstrucción de una arteria cerebral), hígado graso (presencia de cantidades anormales de grasa en el hígado con la posible evolución hacia la cirrosis y cáncer del hígado), alteraciones articulares y musculares y otras alteraciones , todas provocadas por la obesidad.
En los Estados Unidos (EEUU) el gasto económico por estudios y tratamientos para la cardiopatía isquémica (infartos del corazón) ascendieron a 352,000 millones que represento el 20% del gasto total en salud. En diabetes mellitus ascendió 10,720 millones lo que representa un gasto catastrófico para un sistema de salud como el de este país.
Las investigaciones llevadas a cabo demuestran que además de nuestros genes (la mayoría de los mexicanos tenemos un gene que nos hace proclives a ser obesos y a desarrollar diabetes mellitus), los regímenes alimentarios, incluidos el tipo de alimentos y su preparación, así como la inactividad física (sedentarismo), el tabaquismo, son factores primordiales para la presencia de obesidad.
Se calcula que la hipertensión arterial es un problema que no se detecta en la etapa de la niñez y en la adolescencia, tampoco se identifica la elevación del colesterol ya que suelen tener cifras normales de adultos. La obesidad ocasiona que la imagen corporal del adolecente no sea la adecuada socialmente lo que los hace proclives al suicidio, adicciones, alcoholismo, tabaquismo y alteraciones de la conducta.
El régimen alimentario en México existe un cambio significativo con la disminución del consumo de frutas, verduras , granos integrales, cereales y legumbres y un aumento paralelo del consumo de alimentos ricos en grasas saturadas, azúcar (México primer consumidor mundial del refrescos azucarados), sal, cereales refinados y alimentos procesados. Estos cambios en la alimentación se dan también en las personas que emigran del campo a las grandes urbes.
Por otro lado en México se ha documentado una disminución preocupante de la actividad física (como ejemplo, no existen actividades físicas regulares en las escuelas primarias y secundarias) y entre el 30 y 60% de la población no alcanza los niveles mínimos recomendados de actividad física. La inactividad física es mayor en los centros urbanos y aumenta con la edad y más frecuente en las mujeres. La inactividad física no solo contribuye a la obesidad, sino que predispone a las enfermedades mentales, acumulación de estrés, un menor rendimiento escolar e interfiere en la interacción social.
Las recomendaciones para lograr revertir este grave problema son consumir moderadamente alimentos con gran contenido de energía (azúcar, cereales refinados, pan, etc.) así como limitar el consumo de grasas en todas sus formas (saturadas, etc.), aumentar el consumo de frutas, verduras, granos integrales, legumbres y frutas secas. No consumir en lo posible alimentos procesados con gran contenido de azúcar, grasas y sal (refrescos, comida rápida, etc.) promover la lactancia materna exclusiva por 6 meses, promover la salud sobretodo en los padres, maestros, alumnos y evitar en la escuela la venta de alimentos “chatarra”, cambiar el tipo de alimentos servidos o distribuidos por programas de ayuda alimentaria (DIF, ONGS, etc.) incluyendo los programas de alimentación escolar. Existen algunas tareas que corresponden al ámbito institucional (normas en el contenido calórico de los alimentos procesados, así como lograr la simplificación de los datos nutricionales). Los estudios epidemiológicos demuestran que se obtienen beneficios substanciales para la salud con 30 minutos de actividad física moderada. Por lo que hay que propiciar el deporte organizado, en la escuela, los centros de trabajo, etc. Todos estos cambios solo se pueden llevar cabo con al participación activa de la sociedad y gobierno. En los próximos artículos trataremos estos temas. Recuerde más vale prevenir.

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lunes, 18 de octubre de 2010

COLITIS FULMINANTE

TIPS MÉDICOS.

POR EL DR. J. L. LÓPEZ-BUCIO.

Existe una complicación de una enfermedad del colon, que afortunadamente no es muy frecuente, pero que dado el riesgo que representa para la vida del paciente que la sufre es importante tratarla en este espacio, se le denomina Mega-Colon Tóxico o Colitis Fulminante.
Como ya se ha descrito en este espacio periodístico con anterioridad, la colitis crónica ulcerosa inespecífica o idiopática (CUCI), es una alteración en el colon o intestino grueso, en el cual se desarrollan auto anticuerpos, es decir el organismo produce anticuerpos contra el colon del enfermo, como si éste (colon) fuera transplantado lo que ocasiona lesión importante del mismo, así mismo existen procesos infecciosos de colon y del recto (la porción más distal del colon) que provocan el mega-colon tóxico.
Esta afección se caracteriza por la dilatación colonica, sin obstrucción de la luz (esta dilatación puede ser parcial o segmentaria o total de todo el intestino grueso) y conlleva un alto riesgo de perforación, sepsis (infeccion) abdominal y la muerte del paciente.
La causa más común es la enfermedad inflamatoria del intestino como son la colitis crónica ulcerosa inespecífica o CUCI o la enfermedad de Crohn. Aunque también se presenta en los cuadros infecciosos severos del colon o por falta de oxigenación de las células del colon (isquemia), cuando hay vólvulos (“torcedura del colon”), por los divertículos del colon (pequeñas hernias de la mucosa del colon), o por obstrucción del colon por cáncer.
Se conoce que existen agentes infecciosos que están asociados a la presencia de mega-colon, como son el clostridium difficile, campylobacter, salmonella y entamoeba hystolitica (amiba).
Menos del 3% de los pacientes con colitis amibiana tienen una evolución fulminante y una pequeña proporción de estos pacientes desarrollan mega-colon toxico. Existe un virus (citomegalovirus) que es la principal causa de megacolon tóxico en los pacientes con sida y en algunos pacientes con colitis crónica ulcerosa inespecífica.
La lesión se caracteriza por dilatación del colon, ulceras profundas y adelgazamiento de la pared del intestino que llevan a la perforación del colon.
Los síntomas se inician como una colitis o inflamación del colon de una semana de duración, que se caracteriza por evacuaciones con moco y sangre, dolor del colon, distensión del abdomen, con fiebre, taquicardia, presión arterial baja, confusión mental.
Los exámenes de laboratorio muestran que el número de glóbulos blancos (leucocitos) en la sangre se elevan, existe baja en las cifras de hemoglobina (anemia), alteración de las sales en la sangre (electrolitos) y otros.
La radiografía simple de abdomen sentado y de pie es básica para el diagnóstico, en donde se aprecia la imagen característica: dilatación del colon y pérdida de austros (pliegues característicos del colon), púede haber datos de perforación del colon. El ultrasonido de abdomen y la tomografía axial computada contribuyen al diagnóstico y a definir la gravedad de la enfermedad.
La revisión endoscópica del recto sigmoides contribuye a corroborar el diagnóstico por la toma de muestras de la mucosa para estudio por el patólogo, pero debe de ser efectuada por un médico experto por la posibilidad de perforación.
El tratamiento es médico a menos de que haya perforación del intestino grueso, e este caso el paciente debe ser hospitalizado de preferencia en una unidad de terapia intensiva, debe de aplicarse siempre una sonda naso gástrica (sonda que va de la nariz al estómago), ayuno, sueros pór la vena y en caso necesario aplicación de sangre por la vena, suspender medicamentos antibióticos y anti diarreicos, solo utilizar los antibióticos ya establecidos en estos casos, efectuar muestras para cultivos de la materia fecal con antibiograma (a que antibióticos es sensible la bacteria responsable de la infeccion), investigar la presencia de amiba.
Se debe de efectuar tratamiento específico para la enfermedad de base (CUCI o Crohn) con esteroides por la vena, medicamentos especiales como la azatioprina y corregir todas las alteraciones evidenciadas pór los exámenes de laboratorio.
Cuando haya infeccion por citomegalovirus utilizar aciclovir (medicamento antiviral).
Si la causa es una bacteria llamada clostridium difficile debe utilizarse metronidazol y vancomicina.
Si es la amiba: metronidazol endovenosa.
Si persiste la fiebre y el ataque al estado general y existe evidencia razonable de perforación del colon o presencia de abscesos adentro del abdomen entonces deberá de efectuársele tratamiento quirúrgico en donde habrá que resecar la porción del colon afectada y colostomía (reservorio para que el paciente pueda evacuar).
En general esta complicación se puede presentar en los pacientes que se auto medican antibióticos que no son los específicos para la infección que presentan, en los que no reciben tratamiento antiamibiano adecuado, en los que auto medican o reciben medicamentos anti diarreicos que disminuyen el movimiento del intestino, por lo que debemos ser precavidos cuando tenemos cuadros de diarrea de mas una semana de evolución y definitivamente no auto medicarnos o contemporizar con la enfermedad, sin acudir con el médico.
Recuerde más vale prevenir que remediar.

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martes, 12 de octubre de 2010

PROPUESTAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA SALUD

PROPUESTAS DIRIGIDAS PARA UN CAMBIO DE SALUD ENTRE LOS MORELENSES DENTRO DEL FORO DE SALUD.


DIRIGIDO A LA MESA DE DIÁLOGO DE LA REFORMA DEL ESTADO

EN ATENCION AL LIC. TEODORO LAVIN

ELABORADO POR:
DR. JOSÉ LEÓN LÓPEZ BUCIO

OCTUBRE 2010

PROPUESTAS

Que la sociedad, los tres órdenes del gobierno y la iniciativa privada nos concienticemos de la gravedad del problema que representa la obesidad y el sobrepeso desde el punto de vista médico-asistencial, económico, humano, entre otros, que de no tener políticas públicas responsables, efectivas, incluyentes y consensuadas, este problema tendrá proporciones catastróficas para el país.
Que las autoridades federales, estatales y municipales solas no pueden enfrentar este problema, que es necesaria la participación ciudadana en el diseño de las estrategias en las acciones y en la fiscalización de estas, para obtener los mejores resultados en el menor tiempo posible.
Por lo anterior considero indispensable que se forme un consejo estatal de lucha contra la obesidad y el sobrepeso en donde concurran las secretarias involucradas, como la Sría. de Salud y la Sría. de educación, el poder ejecutivo, el poder legislativo, el poder judicial, los comités expertos, los líderes de opinión, la sociedad civil, la iniciativa privada, la industria de los alimentos, los colegios y organizaciones medicas, asociaciones de padres de familia y los medios de comunicación masivos.
Es necesario lograr cambios educativos, culturales, laborales, legislativos, entre otros, para combatir estas enfermedades no transmisibles.
• Que dentro de la educación se lleve a cabo y continúen realizando ejercicio para involucrar a los alumnos y concientizarlos de la importancia de una vida saludable.
• Que en la familia se fomente en la comida el consumo de alimentos bajos en grasas saturadas y carbohidratos y el uso de productos naturales en lugar de alimentos procesados.
• Se fomente la creación de espacios recreativos en las comunidades para acercar el medio adecuado a la sociedad para facilitar la realización de actividades físicas que favorezcan la salud del usuario.
Todo lo anterior en pro de la comunidad morelense y para beneficio de la salud física de cada uno de nosotros.


INTRODUCCION
En Mayo del 2004 la Asamblea Mundial de Salud, refrendo la Estrategia Mundial de la OMS, sobre regímenes alimentarios adecuados sanos, actividad física y salud, después de considerar la carga económica y la demanda de atención médica de las enfermedades no transmisibles, logrando pruebas científicas irrefutables de la eficacia de las intervenciones médicas preventivas que logran obtener resultados adecuados hasta en un 80% de casos de diabetes y enfermedades cardiovasculares y en un 30% de algunos tipos de cánceres. En este documento se describe un enfoque progresivo del plan de ejecución de la estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud.
Este método progresivo permitirá el desarrollo de una ejecución consensuada con la intervención de los directivos más importantes, de la comunidad científica, organizaciones mundiales no gubernamentales y la industria de los alimentos.
COSTOS DIRECTOS Y OCULTOS DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Dentro de las enfermedades no transmisibles que originan la obesidad se encuentran las cardiopatías y como un ejemplo del gasto generado por esta enfermedad, vamos a mencionar que en EU asciende a US$ 352,000 millones, representando cerca del 20% del gasto total en salud. Otra enfermedad es la diabetes mellitus de la cual se registra un gasto que asciende a lo US$ 10,720 millones, dichas cantidades resultan ser catastróficas para las familias de ingreso mediano y bajo, en particular en regiones donde la seguridad social y el seguro de salud cubren solo un grupo pequeño de la población.
PRUEBAS CIENTIFICAS
Cabe mencionar que después de un amplio caudal de investigaciones que abarcan la observación, estudios, ensayos clínicos y decenios de estudios de seguimiento de la población demuestran que, además de nuestros genes, ciertos regímenes alimentarios, incluidos los alimentos y su preparación, una vida activa y no fumar redundan en beneficio del potencial biológico, la inmunidad, la longevidad y la calidad de vida.
Y para tener calidad en nuestra vida la estrategia antes mencionada nos describe una serie de recomendaciones, entre las cuales se encuentran las siguientes:
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS
• Consumir con moderación alimentos con gran contenido de energía.
• Limitar el consumo de grasas saturadas, poli insaturadas y mono insaturadas y esforzarse para eliminar los isómeros trans del régimen alimentario individual.
• Aumentar el consumo de plantas, entre ellas, frutas, verduras, granos integrales y legumbres.
• Limitar la ingesta de alimentos procesados con gran contenido de azúcar, grasas y sal.
• Consumir alcohol con moderación
RECOMENDACIONES PARA EL CICLO DE VIDA
• Lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida.
• Promoción de la salud y la nutrición de la mujer durante toda la vida.
• Mejora de la calidad de alimentación de los lactantes y niños con un régimen alimentario rico en proteínas de buena calidad.
• Promoción de enfoques sensatos para mejorar el régimen alimentario de los ancianos que tengan en cuenta sus circunstancias fisiológicas y sociales particulares.
INTERVENCIONES AMBIENTALES
• Liderazgo de los ministerios de salud mediante una estrecha colaboración con los ministerios de agricultura y expertos en comercio.


INTERVENCIONES EN EL LADO DE LA OFERTA
• Fomentar políticas agrarias que tengan en cuenta la salud y la nutrición, promover incentivos financieros que favorezcan la producción de frutas y verduras y se reduzca la grasa en el ganado.
• Fomentar programas de agricultura y horticultura urbanas que faciliten la introducción de hortalizas de buena calidad en el hogar.
• Mejorar la calidad de los regímenes alimentarios y los alimentos servidos o distribuidos por programas de ayuda alimentaria, entre los cuales se encuentran la alimentación escolar y los programas contra obesidad.
• Promover normas para la calidad del régimen alimentario y el contenido de grasas en los restaurantes y cafeterías escolares.
• Incorporar un concepto de salud en el comercio internacional utilizando principalmente criterios sanitarios.
• Crear incentivos para que la industria desarrolle alimentos más saludables.
• Fomentar intervenciones del sector público y privado en cuanto a los programas de alimentación.
INTERVENCIONES EN EL LADO DE LA DEMANDA
• Promover la información y educación exactas y objetivas del público, mediante actividades de promoción y difusión mediante el liderazgo del sector de la salud pública, recursos financieros y capacidad técnica para continuar con las actividades en el transcurso del tiempo.
• Desarrollar y actualizar las directrices sobre regímenes alimentarios basados en alimentos y planes de nutrición.
• Mejorar las etiquetas de los productos simplificando los “datos nutricionales” para satisfacer las necesidades del público.
• Aumentar el precio de lo alimentos no saludables.
• Establecer directrices y normas para la comercialización y publicidad de alimentos dirigidos a niños.
RECOMENDACIONES RELATIVAS A LA ACTIVIDAD FISICA
• Realizar ejercicio con una intensidad moderada en un mínimo de 30 minutos, lo cual trae beneficios sustanciales para la salud.
INICIATIVAS PROMOCIONALES Y FORMULACIÓN DE DIRECTRICES NACIONALES
• Lograr alcanzar un consenso entre los principales actores dentro del sector de la salud y llegar a acuerdos intersectoriales a favor de la salud.
ENFOQUES INSTITUCIONALES
• Promover la actividad física en el lugar de trabajo para fomentar la participación de los empleadores y empleados en la creación de una cultura institucional orientada a la promoción de la salud.
• Promover mayor tiempo de educación física dentro de las escuelas para involucrar a maestros y alumnos en la promoción de la salud.
Para poner en acción todas estas recomendaciones se necesita del apoyo e intervención tanto del Sector Privado como del Sector Publico.
Dentro del papel del Sector Privado como son la industria de los alimentos, minoristas, empresas de servicios de comida, fabricantes de productos deportivos, empresas de publicidad y recreación, entre otros, todos ellos tiene un papel importante que es el desempeñarse como empleadores responsables y promotores de modos de vida sanos que fomenten los regímenes alimentarios saludables y la actividad física, mediantes medidas encaminadas a difundir mensajes positivos y uniformes que faciliten una acción integrada para promover la alimentación sana y la actividad física. Realizar iniciativas dentro de su ámbito laboral en el cual se reduzcan las sales y grasas en los alimentos de los trabajadores y se respeten los horarios de comida de los mismos. Entre otras acciones se encuentran el proporcionar a los consumidores información exacta y comprensible sobre el producto y la nutrición , realizar un mercadeo responsable, respecto a la comercialización de alimentos con alto contenido de grasas saturadas, apoyar a la creación y mejora de áreas públicas para recreación.


JUSTIFICACIÓN
Dicho análisis se realizo ya que es de suma importancia el atender los problemas de salud como es el caso de la obesidad y sobre peso, ya que cabe destacar que en México ocupamos los primeros lugares a nivel mundial de obesidad, poniéndolo en datos concretos, la encuesta Nacional de Salud y Nutrición del 2006 (ENSANUT) indica que la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad fue de aproximadamente 26% para niños en edad escolar.
De acuerdo con el Boletín de Práctica Médica Efectiva del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) el 95% de los casos de obesidad infantil en el país se debe a causas nutricionales.
Y particularmente en el Estado de Morelos, las estadísticas de la ENSANUT demuestra que los niños en edad escolar tienen un índice de obesidad de 24.8%, observándose con más frecuencia el sobrepeso en los niños, con un 28.4%, que en las niñas que solo representa un 20.7%.


OBESIDAD Y SOBREPESO INFANTIL
En México, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Nutrición realizada en 2006, 27.5% de los niños en edad escolar presentan sobrepeso. Los niños obesos tienen una morbilidad y mortalidad superior a aquellos niños que no lo son.
Según un comunicado de prensa del 2006 de la Secretaría de Salud, el Servicio de Endocrinología Pediátrica del Hospital Infantil de México "Federico Gómez" declaró que el 40% de la población infantil en nuestro país sufre sobrepeso y obesidad. Esto se debe en gran parte a la carga genética de los mexicanos que predispone al sobrepeso. El cambio de vida que ha tenido la sociedad tanto en sus hábitos alimenticios, como de actividad física es un factor de gran importancia.
Los niños con obesidad pueden sufrir de hipertensión, colesterol elevado y resistencia a la insulina desde la infancia o pubertad y continúan con el riesgo en la etapa adulta. En varones, aumenta el riesgo de ateroesclerosis, infartos al miocardio, accidentes vasculares cerebrales, diabetes así como cáncer de colon. Las mujeres en cambio, son proclives de padecer artritis degenerativa, aumento de la presión arterial en el embarazo y predisposición de fracturas de cadera.
Especialistas del Instituto Nacional de Pediatría calculan que niños con sobrepeso de 25% adicional al normal tienen mayor probabilidad de presentar alteraciones hormonales. En la mujer, puede generar infertilidad, ovarios poliquísticos y alteraciones del ritmo menstrual.
Se calcula que la hipertensión arterial, es un problema que no se detecta en la etapa de niñez y adolescencia, presentandose cifras de 120/70 mmHg, cuando lo normal es de menos de 100/60 mmHg antes de empezar la pubertad. Tampoco se identifica el incremento del colesterol que suele tener cifras normales de adultos, pero que en niños y adolescentes pueden ya estar elevados.
Por problemas de obesidad, durante la pubertad son más proclives al suicidio, a las adicciones al alcohol, tabaco y otras drogas y a desarrollar alteraciones de la alimentación como anorexia y bulimia.
CIFRAS ALARMANTES:
• Uno de cada 4 a 5 niños es obeso, mientras que uno de cada 3 está en riesgo de serlo.
• Los niños que son obesos a la edad de 6 años tienen un 27% de probabilidad de ser obesos cuando sean adultos.
• Los niños que son obesos a los 12 años, esta probabilidad aumenta al 75%.
• Uno de cada diez niños es obeso al llegar a los 10 años.
• Un niño obeso tiene 12.6 más probabilidades de tener diabetes mellitus y 9 veces más probabilidades de ser hipertenso a edad temprana que niños no obesos.
• 43% de los que se ubican entre los 3 y nueve años también la padecerán más adelante.
• 86% de quienes llegaron a la pubertad en esa condición, tienen una alta probabilidad de mantenerse así el resto de su vida.
• Los niños con 15% de sobrepeso tienen alteraciones ortopédicas, dificultad para estar erguidos, alteraciones de alineación de columna y extremidades debido al enorme depósito de grasa abdominal.
• En la pubertad, con 20% de sobrepeso, hay restricción pulmonar, disminuye la movilidad diafragmática, la ventilación es superficial y la oxigenación menor.
• Al hacer ejercicio, el niño/a se fatiga rápidamente porque el corazón late más veces por minuto de lo normal, los pulmones ventilan inadecuadamente y si continua la actividad, pueden aparecer calambres, dolor por fricción del hígado con las costillas (de caballo) y otras complicaciones.


¿QUÉ ES LA OBESIDAD?
La obesidad es una enfermedad compleja caracterizada por la acumulación excesiva de tejido graso en el cuerpo, aumento de peso y sus consecuencias. La obesidad resulta de un desequilibrio entre el consumo y el gasto de energía, aunque también está asociada a factores sociales, conductuales, culturales, fisiológicos, metabólicos y genéticos.
Está acompañada por problemas derivados del exceso de peso corporal entre los que se encuentran: dificultades para respirar, ahogo, somnolencia, problemas ortopédicos, trastornos cutáneos, transpiración excesiva, hinchazón de los pies y los tobillos, trastornos menstruales en las mujeres y mayor riesgo de enfermedad coronaria, diabetes, asma, cáncer y enfermedad de la vesícula biliar.
La obesidad también puede observarse de acuerdo a la distribución de la grasa:
Patrón de distribución de grasa Enfermedades asociadas
GINECOIDE o en forma de pera
Cadera
Muslos
Piernas Enfermedades de la vesícula
Várices
Constipación
ANDROIDE o en forma de manzana
Abdomen
Vientre
Espalda baja Hipertensión arterial
Enfermedades del corazón
Infarto al corazón
Enfermedad vascular cerebra
Diabetes Mellitus 2
Colesterol alto
Daño renal
MIXTA

¿QUÉ ES LA OBESIDAD INFANTIL?

Para muchos especialistas a nivel mundial, definir la obesidad resulta difícil ya que como se mencionó previamente, hay muchos factores que la causan y varían entre poblaciones.
Es importante saber que es normal que a los cuatro meses de edad se tenga gran cantidad de grasa, que disminuya de forma constante entre los dos y seis años y aumente alrededor de los siete años.

Sin embargo, si un niño es obeso entre los seis meses y siete años de edad, la probabilidad de que sigan siendo obesos en la edad adulta es del 40%. Si un niño es obeso entre los diez y trece años, las probabilidades son 70%. Esto se explica porque las células que almacenan grasa (adipocitos) se multiplican en esta etapa de la vida por lo cual aumenta la posibilidad del niño de ser obeso cuando adulto.
Un niño (de 6 hasta 19 años) se considera obeso cuando su peso supera en más de un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexo.
Uno de los mejores parámetros para valorar el sobrepeso u obesidad es el índice de masa corporal. El ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) es una proporción entre el peso y la talla.
El IMC nos indica el riesgo de padecer enfermedades relacionadas al sobrepeso y obesidad, la probabilidad de que siga siendo obeso de adulto y aún más importante, la urgencia de atención médica.
¿CÓMO SE SI MI HIJ@ ES OBESO?
Se puede calcular el IMC de su hijo con la siguiente fórmula
Peso/Talla2 (Kg/mts2).
Si obtiene un resultado entre 25 y 29.99 kg/ mts2, debe consultar a su médico. Si obtiene un resultado mayor de 30, es imperativa la intervención médica.
¿PORQUÉ ES MI HIJO/HIJA OBESO?
Las razones fundamentales por la cual un niño es obeso incluyen:
1. Sobrealimentación
a. El aumento en el consumo de hidratos de carbono refinados y de grasas saturadas que se encuentran contenidos en refrescos, otras bebidas, botanas y golosinas.
b. La falta de preparación de alimentos en el hogar, dando lugar al aumento desmedido del consumo de alimentos industrializados.
c. Falta de supervisión por parte de los padres para controlar raciones y calidad de alimentos.
d. Noción de cantidad y calidad de alimentos.
e. Horarios alterados de alimentación y tiempo dedicado para sentarse a comer.
f. No desayunar.
g. Tipo de bebidas ingeridas (con alto contenido de azucares: jugos, refrescos, etc.)
2. Falta de conocimiento para decidir tipos y porciones adecuadas de alimentos. Menor consumo de alimentos altos en fibra como frutas y verduras.
Aumento del consumo de sal.
3. Sedentarismo
a. Disminución de la actividad física
b. El incremento en el tiempo destinado a la televisión, computadora y juegos electrónicos y de video, reduce actividades recreativas que implican actividad física.
c. Aquellos que realizan actividades sedentarias por más de tres horas al día.
4. Factores hederitarios
Se sabe que los hijos de padres obesos tienen mayor probabilidad de ser obesos, especialmente si ambos padres lo son
5. Situación hormonal
En menos del 5% de los casos la obesidad es secundaria a enfermedades endocrinas o genéticas específicas.
6. Situación psicosociales y ambientales
a. Los hijos de familias en las que ambos padres trabajan.
b. Hogares de padres solteros.
c. Los niños con aislamiento social y problemas afectivos.
d. Los que realizan ejercicio de gasto energético alto menos de tres veces a la semana.
e. Padres con largas jornadas de trabajo o que están alejados de casa por periodos largos.
7. Otros
a. El riesgo para niños de convertirse en adolescentes con sobrepeso u obesidad es mayor en mujeres que en hombres.
b. Niños con peso alto o bajo al nacimiento.
c. Niños que fueron ablactados tempranamente y/o que consumen alimentos industrializados con alta densidad calórica.
d. Consumo de tabaco de manera activa o pasiva.
¿CUÁLES SON LOS RIESGOS A FUTURO DE LA OBESIDAD INFANTIL?
El sobrepeso y la obesidad infantil están detonando la aparición de diversas enfermedades que anteriormente sólo se veían en la población adulta. En un estudio que lleva acabo el Hospital Infantil de México "Federico Gómez", en niños con sobrepeso y obesidad de 4 a 18 años de edad, se observó que de 100 niños estudiados el 16% son hipertensos, 50% tienen problemas de hipertensión, altos niveles de triglicéridos y colesterol, lo que se conoce como síndrome metabólico.
La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva e incurable de forma espontánea. Por lo tanto, es sumamente valiosa la intervención de padres y personal médico.
El problema a corto plazo es la aparición de enfermedades que antes se veían principalmente en adultos. Ellas incluyen:
1. Aumento en la presión arterial (hipertensión).
2. Aumento de los niveles del colesterol general, especialmente del "colesterol malo".
3.Altos niveles de insulina en la sangre.
4.Problemas respiratorios al dormir (apnea de sueño).
5.Problemas ortopédicos, especialmente de articulaciones.
6.Problemas hormonales.
¿CÓMO TRATO A MI HIJO OBESO?
El tratamiento consiste en:
DIETA


SEGUIMIENTO MÉDICO
1. La acción inicial más importante, es el reconocimiento.
2. Para un niño con sobrepeso, el tratamiento, además de la pérdida de peso, es diseñar un programa de alimentación y ejercicio que le permita perder grasa pero no músculo porque se detendrá su crecimiento y se alentará su entrada a la pubertad.
3. Actividad física moderada a vigorosa la mayoría de los días de la semana, por al menos una hora al día.
4. los niños deberán de aprender de los padres costumbres de alimentación (cantidad, calidad, tiempos, entre otros hábitos) al igual que sus hábitos recreativos (ejercicio).
5. La Academia Americana de Pediatría recomienda limitar el tiempo de recreación de televisión, computadora y videojuegos a menos de 1 a 2 horas al día, así provocando mayor actividad física.
6. Los padres decidirán el tiempo para comidas y colaciones al igual que los tipos de comidas y bebidas a ingerir. Los niños, por su parte, deberán escoger la cantidad que consumirán.
7. Dieta con cierto contenido de calorías pero completa, equilibrada, variada e individual.
8. Se deben preferir alimentos elaborados en casa a los industrializados, evitando los ricos en harinas y grasas y las bebidas azucaradas.
9. Se deben evitar más de 3 horas diarias de actividades sedentarias y se debe supervisar la realización de ejercicio durante 80 a 90 minutos a la semana.

Mejorando la nutrición en niños
• Los padres escogen los tiempos para las comidas, no los niños.
• Proveer una amplia variedad de comidas nutritivas tales como frutas y vegetales en vez de comida alta en energía y baja en nutrientes como aperitivos salados, helado, comidas fritas, galletas y bebidas endulzadas.
• Poner atención al tamaño de la porción; servir proporciones adecuadas para el tamaño de los niños y su edad.
• Utilizar productos diarios sin grasa o bajos en grasa como fuentes de calcio y proteína.
• Limitar los refrigerios durante las conductas sedentarias o en respuesta al aburrimiento y particularmente restringir el uso de bebidas endulzadas como refrigerios (por ejemplo, jugo, refresco, bebidas deportivas)
• Limitar las conductas sedentarias, con no más de 1-2 horas al día de pantalla de video/televisión y no colocar televisores en las habitaciones de los niños.
• Permitir la auto-regulación de la ingesta calórica total en la presencia de IMC o de peso para la talla normal.
• Tener comidas familiares regulares para promover la interacción social y modelar el papel de la conducta relacionada con la comida.


ESTRATEGIAS PARA DIETA PEDIÁTRICA PARA INDIVIDUOS MAYORES DE 2 AÑOS: RECOMENDACIONES PARA TODOS LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS
• Equilibrar las calorías de la dieta con actividad física para mantener un crecimiento normal
• 60 minutos de juego a actividad física moderada a intensa diariamente
• Comer diariamente vegetales y frutas, limitar ingesta de jugos
• Utilizar aceites vegetales y margarinas suaves bajas en grasas saturadas y ácidos grasos trans en vez de mantequilla o la mayoría de las grasas animales en la dieta
• Comer pan de granos enteros y cereales en vez de productos de granos refinados
• Reducir la ingesta de comidas y bebidas endulzadas con azucar
• Utilizar leche y productos lácteos sin grasa (descremada) o baja en grasas diariamente
• Comer más pescado, especialmente asado u horneado.
• Reducir la ingesta de sal, incluyendo la sal de comidas procesadas.

BIBLIOGRAFIA
Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993 Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y adolescente. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998 Para el manejo integral de la obesidad.
Secretaria de Salud. COMUNICADO DE PRENSA No. 236, 27/Abril/2006
Secretaria de Salud. COMUNICADO DE PRENSA No. 034 20/Enero/2006
Estrategia Mundial sobre Alimentación Saludable, Actividad Física y salud (DPAS). Plan de Implementación en América Latina y el Caribe 2006-2007.
Ley de Salud del Estado de Morelos. Consejería Jurídica. Fecha de Publicación 2005.
Fernandez Segura M E, Manejo práctico del niño obeso y con sobrepeso en pediatría de atención primaria. Rev foro Pediátrico, 2005.
Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de salud y Nutrición 2006.
Gutierrez Moro M C. Prevención de la obesidad y promoción de hábitos saludables. Rev Foro Pediátrico, 2005.

HEMORRAGIA DEL APARATO DIGESTIVO INFERIOR

TIPS MÉDICOS.

POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO.

HEMORRAGIA DEL APARATO DIGESTIVO INFERIOR

La hemorragia o sangrado del aparato digestivo bajo proviene por debajo de la tercera porción del duodeno (que es la parte inicial del intestino delgado). Se caracteriza porque habitualmente el paciente pierde o expulsa sangre fresca (roja, espumosa) por el recto, el 85% de los pacientes tienen accesos de hemorragia que tienen poca repercusión hemodinámica (no baja la presión, no hay taquicardia, etc.) y ceden espontáneamente.
Sin embargo cuando el sitio de sangrado es en el intestino delgado proximal o distal si tienen repercusión hemodinámica severa (choque hipovolémico) con baja de la presión arterial, anemia severa, taquicardia, sudoración fría, etc. En estos casos la sangre no es complemente fresca, sino que tiene coágulos y sangre fresca mezclada y el color de la misma es más obscura que la sangre fresca y en un 6% no es posible determinar la causa a pesar de los estudios habituales. En el 75% de los casos de sangrado del colon (intestino grueso) es una lesión del lado derecho del mismo. Si un paciente tiene hemorragia del estómago pero tiene rápida la perístasis, puede aparecer sangre fresca.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, en donde se interroga al paciente y a los familiares, antecedentes personales, los patológicos, el cuadro clínico actual y se lleva a cabo una exploración física exhaustiva, así como evaluación visual de las características de las heces, lo que permite sospechar el sitio y la probable causa del sangrado.
De las posibles causas de sangrado del aparato digestivo inferior estadísticamente la más frecuente son los divertículos de colon (alteración anatómica del colon con la formación de hernias pequeñas similar a los “chipotes que se forman a las cámaras de las llantas”, después el cáncer del colon y del recto, una colitis isquémica por obstrucción de la arterias o venas que irrigan al intestino grueso, las hemorroides solo representan como causa de sangrado el 5 % de los casos, así como los pólipos del colon (tumores habitualmente benignos, pero que algunos tienen la posibilidad de evolucionar al cáncer) por lo que en todos los casos de hemorragia deberá de investigarse la causa.
Existen varios métodos diagnósticos, pero debe de iniciarse con un tacto rectal que es la exploración digital (con el dedo) del recto, que permite saber las características físicas de la heces y valorar la presencia de tumores a nivel rectal.
Los pacientes con hemorragia leve del aparato digestivo bajo pueden valorarse de manera electiva (consultorio), pero siempre debe de efectuársele un examen de biometría hemática para conocer el grado de anemia que presenta el paciente, realizar un estudio endoscópico (colon-video endoscopia) que consiste ( previa limpieza del intestino grueso) en la introducción de una sonda con cámara de televisión que permite la exploración completa (en el 95% de los casos) y la toma de muestras de la mucosa, para estudio por el médico patólogo. Cabe mencionar que debe de efectuarse siempre con anestesiólogo y con los apoyos técnicos como son oxímetro que mide el nivel de oxigeno en la sangre del paciente, trazo electro cardiográfico y respiratorio y por un médico experto en la endoscopia.
Se debe de hacer siempre que sea posible el estudio completo porque el paciente puede tener pólipos y además hemorroides o dos procesos patológicos diferentes.
Además siempre debe de estar el paciente estable termodinámicamente (es decir, con signos vitales estables) antes de efectuar cualquier procedimiento diagnóstico. A veces es necesario efectuar un estudio endoscópico del aparato digestivo superior ante la duda de que el paciente este sangrando de esa porción y no sea del colon. Si la hemorragia persiste aun habiendo efectuado estudio endoscópico y alguno de los procedimientos terapéuticos el paciente debe de ser tratado quirúrgicamente. Actualmente es posible estudiar endoscópicamente un paciente del intestino delgado con un procedimiento llamado estereoscopia que explora todo el intestino delgado.
La angiografía consiste en la canulación de las arterias mesentéricas que irrigan al colon a través de una arteria femoral que permite conocer el sitio del sangrado.
La gammagrafía son estudios de medicina nuclear que se realizan inyectando substancias (glóbulos rojos) marcados con isotopos de corta duración en el torrente circulatorio y se buscan sitios en donde se fugan del torrente y donde se acumulan para definir el sitio del sangrado.
El colon por enema que es un estudio radiológico en donde se aplica un medio de contraste en el recto para estudiar el colon no se utiliza en la hemorragia aguda por no tener valor diagnostico aunque si puede tener valor terapéutico para detener el sangrado por divertículos.
Como en todos los procesos médicos es necesario que el paciente acuda con oportunidad con el médico, que no se auto medique, ni contemporice con el padecimiento.
Recuerde que más vale prevenir que lamentar.

Para dudas o comentarios:
E-mail: joseleonlopezbucio1@yahoo.com.mx; joseleonlopezbucio@gmail.com
Twitter @lopezbucio
Tel: 01-777-318 42 77; 01 777 318 62 09
Veracruz 5 Col. Las Palmas. Cuernavaca, Mor.

jueves, 30 de septiembre de 2010

HEMORRAGIA DEL APARATO DIGESTIVO SUPERIOR

Se llama hemorragia del aparato digestivo superior a la pérdida de sangre intraluminal (dentro de la luz intestinal) que se origina en el esófago (trayecto de la boca al estómago), del estómago (luz gástrica), en el duodeno (inicio del intestino delgado) y hasta la 4ª porción del mismo. Se puede manifestar por hematemesis (vómito de sangre fresca), melanemesis (vómito de sangre digerida similar a los asientos de café en una taza) o melena (evacuación de sangre digerida color negro similar a la moronga) y constituye del 75% al 85% de los casos de hemorragia aguda del aparato digestivo superior. Las principales causas de hemorragia del aparato digestivo superior son la ulcera péptica (40%), las erosiones gástricas o gastritis erosiva (15-25%), la ruptura de varices esofágicas o gástricas (dilataciones venosas anormales) (5-30%), el desgarro del esófago o síndrome de Mallory-Weiss (5-15%).
El consumo de ácido acetil salicílico o aspirina, así como los llamados anti-inflamatorios no esteroideos (ketorolaco) están asociados en el 45 al 60% de los casos de hemorragia del aparato digestivo superior.
La hemorragia puede ser oculta (no darse cuenta el paciente), ser intermitente (cesar espontáneamente y reactivarse también espontáneamente), dando lugar a una anemia (disminución en los niveles de hemoglobina) y dar positivo el examen de sangre oculta en heces o presentarse en forma aguda y masiva que puede ser muy grave. La hemorragia puede ser de sangre proveniente de las arterias o de las venas.
La evaluación y tratamiento del paciente con hemorragia del aparato digestivo superior consta de 8 fases:
1. Es importante la reanimación y estabilización del paciente (urgencias)
2. Evaluación del inicio, progresión y gravedad del cuadro hemorrágico.
3. Localización del sitio de la hemorragia.
4. Determinación de la o las causas más probables.
5. Preparación para estudio endoscópico (pan-endoscopia) de urgencia.
6. Control de la hemorragia activa o tratamiento de las lesiones con alto riesgo de re-sangrar por medio de una terapia endoscópica.
7. Reducir las complicaciones relacionadas con el tratamiento.
8. Manejo de la recidiva (re-sangrado).
La reanimación y estabilización son básicas para el manejo, mantener vena permeable, las vías aéreas permeables (intubación endotraqueal, paso de un catéter de la nariz al bronquio para evitar reflujo de sangre al pulmón (sobre todo si se va efectuar endoscopia), es muy importante la reposición de sangre con transfusión y de no ser posible con sueros por vía endovenosa (vena), es importante que los pacientes que están recibiendo anticoagulantes se les suspendan de inmediato y utilizar plasmo fresco y concentrados de plaquetas lo más pronto posible. Es necesario definir si la pérdida de sangre fue aguda (reciente o persiste) o crónica. La pérdida aguda de sangre provoca en el paciente debilidad, cansancio, palidez generalizada, sudoración profusa, pulso rápido, baja de las cifras de la presión arterial, angina de pecho (en cardiópatas), etc. La aplicación de una sonda naso gástrica (de la nariz al estómago), nos define si en ese momento existe hemorragia activa y permite lavar y evacuar el contenido del estómago, así como el color de la sangre extraída nos señala si esta activa o no la hemorragia, así como la cantidad de sangre y además permite extraer los coágulos que impiden una visión de la mucosa adecuada durante el estudio endoscópico. Es importante la historia clínica del paciente ya que aporta datos valiosos. Los estudios de laboratorio deben de incluir biometría hemática que mide el grado de anemia, los tiempos de coagulación, pruebas de función del hígado, pero sobretodo las pruebas para cruzar la sangre que se le va aplicar al paciente. Es importante realizar la endoscopia (gastro video endoscopia) una vez que el paciente este estabilizado, pero lo más precoz posible para tener mayor certeza de lograr determinar el sitio y la causa del sangrado. Es importante durante el estudio endoscópico estadificar o clasificar las lesiones encontradas según el riesgo de sangrado, para efectuar tratamiento endoscópico solo a las lesiones que los requieren a través de la termo coagulación (coagulación con asa caliente, eléctrica, rayos láser o argón plasma), inyección de agentes vaso activos (provocan coagulación) e inclusive la aplicación de un clip sobre el vaso sangrante, aplicación de ligas en los vasos afectados o la combinación de estas técnicas.
En ocasiones no es posible cohibir el sangrado con la terapia endoscópica y debe de valorarse el tratamiento quirúrgico de urgencia. Es necesario la utilización de medicamentos por vía endovenosa como son los que inhiben la secreción de acido por el estómago y otros.
La mortalidad en pacientes con hemorragia del apto digestivo es alta aun con el tratamiento adecuado, por lo que la prevención es importante, así como acudir en forma oportuna al médico. Recuerde más vale prevenir que lamentar. Siempre debe de confiar en su médico y llevar a cabo las indicaciones prescritas por él.

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HEMOPTITIS

La hemoptisis es una expectoración de sangre a través de las vías respiratorias, desde estrías de sangre hasta grandes volúmenes de la misma y representa con certeza, una hemorragia de la parte superior del aparato respiratorio. Se denomina hemoptisis masiva a la pérdida de sangre de más de 100 ml o centímetros cúbicos y puede poner en peligro la vida del paciente.
La pérdida de menos de 100 cc. de sangre permiten el manejo en el consultorio de urgencia. La causa más frecuente de hemoptisis en el mundo son las complicaciones de la tuberculosis pulmonar y las bronquiectasias, sin embargo en el 30% de los casos no se establece la causa. Son causas de hemoptisis las infecciones bronquiales (bronquitis), las neumonías (pulmonías), los abscesos pulmonares (colecciones purulentas por procesos infecciosos complicados), los traumatismos (accidentes automovilísticos sobretodo y presencia de cuerpos extraños en las vías aéreas) y los canceres de tipo primario (propios del pulmón) o metástasis (implantes de tumores de otros órganos).
Las arterias bronquiales (que llevan a la sangre oxigenada a los bronquios) dan origen al 90% de los sangrados de las vías aéreas. Una cantidad de sangre tan pequeña como 150 ml (cc) es suficiente para provocar asfixia y muerte y de hecho la mortalidad en los casos graves de hemoptisis está determinada por asfixia y no por la pérdida de sangre y de ahí la importancia de que el tratamiento sea efectuado en forma efectiva y rápida. Las malformaciones de los vasos venosos y arteriales, las bronquiectasias y los cánceres del pulmón son las causas más frecuentes de hemoptisis masiva. En los pacientes en que tienen expectoración con rasgos o estrías de sangre la causa más probable es una infección bronquial o pulmonar. Algunos pacientes pueden tener hematuria (sangre en la orina) y hemoptisis lo que orienta a la causa o etiología de la hemoptisis.
Se puede presentar hemoptisis en aquellos pacientes con historia de tabaquismo intenso por años y está relacionada a la presencia de cáncer del pulmón.
Recordar que cuando existe una pérdida importante de sangre el paciente tiene palidez generalizada, diaforesis (sudoración profusa), taquicardia (latidos rápidos del corazón, por lo tanto debe de acudirse de inmediato al hospital y debe de manejarse en una unidad especial (unidad de choque).
Siempre que haya duda razonable deberá de asegurarse que la sangre proviene del pulmón y no del estomago y en ocasiones es necesario aplicar una sonda por la nariz hasta el estómago y efectuar un lavado de estómago para conocer el origen de la hemorragia.
Los pacientes se estudian además de la historia clínica y la exploración física mediante una radiografía del pulmón, pero es importante que en el 5% de los pacientes con hemoptisis y radiografía normal del pulmón se encuentre un cáncer broco génico. La tomografía axial computada de alta resolución permite un diagnóstico certero. Existe la posibilidad de efectuar un estudio con un endoscopio (broncoscopio) que permite la visualización directa de los bronquios (conductos por lo que entra el oxigeno y sales c02), a través de una cámara de televisión y poder tomar muestras directas de la mucosa para estudio. En algunos casos es útil aplicar un medio de contraste en los vasos arteriales bronquiales para localizar el sitio del sangrado y al mismo tiempo efectuar un procedimiento terapéutico llamado embolización para ocluir el vaso que sangre.
Todos los pacientes con hemoptisis masiva deben ser manejados en una unidad de cuidados intensivos para su manejo adecuado. Debe de inhibirse el reflejo de la tos, así como medidas de inhalo terapia (aplicación de medicamentos por inhalación), nebulizaciones, etc.
Los pacientes que presentan estrías de sangre en la expectoración pueden ser tratados en la consulta externa. La intubación endotraqueal que es la aplicación de una sonda a través de boca o nariz hasta el bronquio principal está indicada en los pacientes con datos francos de insuficiencia respiratoria.
El sangrado puede controlarse con la embolizacion del vaso que irriga la zona sangrante.
Debe considerarse la cirugía en aquellos pacientes que tengan lesiones de un lóbulo pulmonar (resección de este lóbulo).
La hemoptisis masiva tiene una mortalidad del 38% de los casos independientemente de la causa que la provoque, por lo que iniciar el tratamiento en forma breve y eficiente mejorara al pronóstico.
Recuerde que esperar a que un paciente que tiene hemoptisis mejore si la cantidad de sangre pérdida es importante es muy peligroso, por lo que de presentarse esta eventualidad deberá de acudir a un servicio de urgencias.
Uno de los factores pre disponentes más importantes para las enfermedades pulmonares es el hábito del tabaco, existen varios métodos racionales para dejar de fumar, por lo que si tiene ya alguna enfermedad pulmonar deberá definitivamente dejar de hacerlo. Debemos concientizar a nuestra familiar y amigos de evitar fumar.

Recuerde que más vale prevenir que lamentar.

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lunes, 20 de septiembre de 2010

ADULTOS MAYORES

El número de adultos mayores va en aumento. En el decenio pasado (1990) el 15% de los pacientes que acudieron al Instituto Salvador Subirán (Nutrición) eran adultos mayores, ya en el año 2002 el 27% de los pacientes fueron adultos mayores y el 18% de las hospitalizaciones pertenecieron a este grupo de edad.

Los principales motivos de hospitalización fueron las infecciones, delirum (alteraciones del estado de la conciencia), deshidratación, enfermedades crónicas descontroladas, síndromes coronarios (infarto del corazón, etc.), sincope (pérdida del conocimiento en forma súbita), dolor en el abdomen (de cualquier causa), traumatismos (accidentes en el hogar sobretodo) y enfermedad cerebral vascular (trombosis o hemorragias cerebrales). Además de la historia clínica habitual, debe de investigarse acuciosamente el uso y abuso (accidental) de los medicamentos.

El envejecimiento del sistema inmune (sistema de defensa), además de la presencia de enfermedades crónicas y degenerativas (diabetes, hipertensión arterial, etc.) habituales en la tercera edad, condicionan múltiples infecciones.

La neumonía (pulmonía) en el anciano provoca del 14 – 32% de las muertes, la disminución del reflejo de la tos, de la capacidad vital pulmonar, y de la acción mucociliar (capacidad de sacar la flemas) son factores pre disponentes importantes, entre los microorganismos más comunes presentes en estas infecciones esta el neumococo en un 23% (de ahí la importancia de la vacuna antineumocócica en los ancianos), en el 5.8% es haemophillus inflenizae (importante la vacuna anti-influenza estacional y su caso la de h1n1 ) el 50% de los casos en germen es de origen desconocido.

La incontinencia urinaria (incapacidad para retener la orina) en hombres y mujeres y ancianos, la obstrucción del flujo de la orina por la inflamación de la próstata (en los varones), y relajación del piso pélvico (varones y mujeres), son factores pre disponentes de infecciones urinarias crónicas y recidivantes (que regresan constantemente) en los pacientes de la tercera edad. En estos pacientes deberá de efectuarse tratamiento médico con antibióticos previa identificación del germen causante de la infección cuando sea la primera ocasión. Cuando hay bacteriuria (bacterias en la orina) pero no hay síntomas habrá que evaluar el uso de los antibióticos en estos pacientes.

Los pacientes de la tercera edad fácilmente se deshidratan, con la presencia de diarrea y o vómitos, además de que generalmente ingieren pocos líquidos, sobre todo en aquellos pacientes que tienen problemas demencia o Alzheimer o tienen limitaciones físicas o dificultades para beber agua, ya que una deshidratación en estas personas es grave.

Es frecuente también en los pacientes adultos mayores la hemorragia del esófago, estómago (ulcera activas, gastritis) y colon (divertículos) (angiodisplasias), y además ingieren múltiples medicamentos que dañan la mucosa gástrica, en especial ácido acetil salicílico, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios en fin la polifarmacia (múltiples medicamentos para múltiples enfermedades), además en ocasiones presentan sangrado ya sea melena (heces negras) o rectorragia (sangre fresca) y no se percatan o piensan que es normal, y cualquier retraso en el tratamiento que condiciona complicaciones graves.

La causa más común de muerte en el anciano es el síndrome coronario agudo o infarto agudo del miocardio por lo que cualquier síntoma o molestia en el precordio (lugar en donde está el corazón), o palpitación o sensación dolorosa debe de ser investigada con rapidez por médico cardiólogo y es necesario siempre que se le efectué un electrocardiograma y exámenes de laboratorio (enzimas cardiacas).

El dolor abdominal (comúnmente conocido como dolor del estómago) en los pacientes de la tercera edad debe ser investigado ya el 40% de estos pacientes requerirán tratamiento quirúrgico (operación abdominal). La causa más frecuente es alteraciones de la vesícula biliar, la obstrucción intestinal (bloqueo intestinal), complicación de los divertículos, apendicitis denominada del anciano (en ocasiones de difícil diagnóstico), otras causas más graves o catastróficas son disección de un aneurisma de la aorta y perforación intestinal, en general cuando un paciente de edad avanzada presenta dolor abdominal debe ser valorado por un médico.

Otros eventos comunes en esta etapa de la vida son los accidentes (traumatismos) por caídas con fractura de la cadera y habrá que investigar la causa de la caída (pérdida del equilibrio o pérdida de la fuerza muscular, etc.), los hematomas cerebrales (sangrado de una vena o arteria cerebral) y los sincopes (pérdida de la conciencia en forma abrupta).

Es importante siempre interrogar a los familiares, sobre todo al que se encarga del cuidado del paciente o las enfermeras o cuidadoras en su caso, asegurase que el paciente o los familiares o las cuidadoras entiendan las indicaciones médicas, dietéticas, etc.

Hacer las recetas con letra grande de preferencia de máquina y lo más sencillas y fáciles de entender y ser comprensivo y tolerante con estos pacientes.

Recuerde que más vale prevenir que lamentar.

Para dudas o comentarios:
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