lunes, 31 de octubre de 2011

TIPS MEDICOS: Cáncer del esófago




Dr. López Bucio

Existe una gran variación geografía en cuanto a la frecuencia en la presentación de este tumor. En México la incidencia es baja ya que se presenta en 5 pacientes de cada 100,000 habitantes. No se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte por cáncer en México. Se presenta habitualmente entre los 50 y los 70 años de edad, sin embargo, el que escribe ha tenido pacientes de 30 años de edad. En México, es más frecuente en varones que en mujeres (5 veces más). Existen dos tipos de cáncer del esófago: El epidermoide, que era la forma mas común, pero actualmente se ha incrementado el Adenocarcinoma, que se originan a partir de una alteración celular de la mucosa distal del esófago llamado esófago de barret, debido al reflujo ácido o biliar del estomago hacia el esófago.

Factores de riesgo:

Ingesta de bebidas alcohólicas. Habito tabáquico y cuando se juntan estos dos factores de riesgo la posibilidad de presentar cáncer de esófago se incrementa al doble.

Desnutrición sobretodo deficiencia en el consumo de vitaminas del complejo b y hierro.

Existen lugares en los que el suelo tiene deficiencias de micronutrientes como son el zinc, molibdeno, magnesio y hierro que permite la acumulación de nitritos en las plantas, dando lugar a la formación de nitrosaminas que son conocidas como sustancias cancerígenas.

En el síndrome de absorción intestinal (alteración en la absorción de nutrientes por el intestino delgado de varias causas), se incrementa la posibilidad de tener cáncer del esófago.

En pacientes que sufren quemaduras por cáusticos (accidentales o con fines suicidas) el riesgo de cáncer esofágico es alto.

En todos los casos en los que existe obstrucción esofágica, también existe riesgo de cáncer de esófago.

La presencia del esófago de barret que es una alteración irreversible de las células del esófago distal por el reflujo gastro esofágico confiere un riesgo 40 veces mayor al normal de provocar cáncer de esófago.

Síntomas: Aparece una dificultad para pasar los alimentos sólidos primero, después avanza hasta que impide el paso de los alimentos líquidos, pero por desgracia este síntoma o molestia se presenta en forma tardía. Puede expresarse simplemente al inicio con reflujo gastro esofágico, como es sensación de regreso del ácido o los alimentos del estómago hacia la garganta, eructos frecuentes, sensación de flema en la garganta que se confunde con la enfermedad por el reflujo gastro esofágico. Hay perdida de peso, dolor al pasar los alimentos. A la exploración física, sólo se aprecia perdida de peso.

Diagnóstico: Radiografías con ingestión de un medio de contraste llamado esofagograma con doble contraste, es decir con gas o aire con el medio de contraste, pero sólo se visualizan lesiones pequeñas.

Ante la sospecha de cáncer de esófago el mejor estudio es la gastro endoscopia (introducción de mini cámara de tv), que además de visualizar el esófago, el estomago y el duodeno, permite tomar muestras de la mucosa del esófago o del tumor, así como cepillado (estudio citológico similar al Papanicolaou), el mismo para comprobar el diagnóstico de cáncer de esófago, así como la extensión de la lesión, el tipo de tumor que puede ser ulcerado, infiltrante o fungante. Se puede utilizar también el ultrasonido endoscópico, que es también una sonda con mini cámara que emite un ultrasonido que permite delimitar la lesión en las diferentes capas del esófago. La tomografía axial computada ayuda de definir si hay metástasis (implantes tumorales a distancia) y la extensión de la lesión.

El tratamiento tiene dos objetivos: la paliación (tratamiento de la obstrucción por el tumor) y la curación del cáncer. El tratamiento quirúrgico estándar es la resección del tumor que restablece el paso de los alimentos pero que en algunos casos puede ser curativa. En ocasiones se puede utilizar la radioterapia como coadyuvante, así como la quimioterapia preoperatoria o el llamado tratamiento multimodal, en donde se utiliza la cirugía, la radio y la quimioterapia, pero deberá de individualizarse el tratamiento. Actualmente es posible aplicar una prótesis extensible en el esófago para evitar que se obstruya rápidamente y se lleva a cabo por endoscopia, pero debe ser cuando la obstrucción del esófago es avanzada.

Existen otros tumores malignos del esófago, pero no son frecuentes como leiomiosarcoma, que es un tumor maligno que proviene de los tejidos musculares, este tumor se presenta y obstruye el esófago en su tercio medio y sobre todo se presenta en personas de más de 80 años de edad y el tratamiento de elección es la resección de la lesión y sólo se utiliza la radiación como tratamiento paliativo (es decir, de control).

Existen tumores benignos del esófago como son: El leiomioma, a veces únicos o múltiples y se diagnostican con endoscopia, el tratamiento es quirúrgico.

Los médicos especialistas para el manejo de estos pacientes, son los gastroenterólogos, endoscopistas y cirujanos oncólogos.

Como siempre la idea de informar es concientizar a la población general de que la mejor manera de prevenir el cáncer es evitando los factores de riesgo, acudir con su medico cuando se presente algún síntoma de los antes descritos y saber que el estudio endoscópico es básico en el diagnóstico oportuno. Recuerde mas vale prevenir que remediar.

Lo invitamos a que vea y escuche el programa médico conducido por el Dr. J. L. LOPEZ-BUCIO.

En vivo los martes de 9 a 10 de la noche por tu canal 78 de cablemas.



Para dudas o comentarios: E-mail: joseleonlopezbucio1@yahoo.com.mx

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lunes, 17 de octubre de 2011

TIPS MEDICOS: CÁNCER DE COLON







Dr. López Bucio

- El cáncer del colon (intestino grueso) y de recto, en una de las principales causas de muerte en México. Ocupa en quinto lugar en los varones y octavo lugar en las mujeres como causa de muerte. Entre 1985 y 1995 la frecuencia disminuyó, pero desde entonces se ha incrementado. Se sabe que la frecuencia del cancer del colón está relacionado al régimen dietético. Desafortunadamente el diagnóstico se hace en forma tardía, porque se puede confundir con la colitis o problemas hemorroidales.

Los factores de riesgo son:

La edad, ya que el incremento en la presentación del cancer del colon es en pacientes mayores de 50 años (más del 90% de los casos es en mayores de esa edad).

Dieta: Ingerir carne roja, las grasas de origen animal y las concentraciones elevadas de colesterol en la materia fecal se han relacionado con el desarrollo del cancer rectal. El ácido oleico (aceite de oliva y pescado) no tiene ese problema. El consumo de importantes cantidades de fibra, calcio, selenio, carotinoides y fenoles vegetales pueden disminuir la incidencia de cancer del colon y recto.

Herencia: El 20% de los pacientes con cáncer de colon y recto tienen antecedentes familiares de cáncer. Por lo que hay una tendencia hereditaria en este grupo. En el 80% restante no hay antecedentes familiares.

Enfermedad inflamatoria intestinal: existe una colitis crónica ulcerosa activa de origen autoinmune que implica un 30% más de riesgo de presentación de cancer del colon. Así mismo la llamada enfermedad de Crohn.

Cancer colon rectal previo: Cuando un paciente presentó cáncer de colon o recto y fue tratado, tiene tres veces más posibilidades de desarrollar otro cáncer de colon y un 8% de cáncer en otro sitio del organismo.

Tabaquismo: Incrementa el riesgo de cancer de colon.

Pólipos adenomatosos: Son tumores del colon y recto que inicialmente son benignos, pero según su tamaño y tipo de pólipo tienen una alta capacidad de convertirse en malignos o cancerosos en especial los llamados tubulovellosos y los vellosos.

Polinosis adenomatosa familiar: Se presenta en el 1-2% de los canceres de colon rectales y es hereditaria, así como síndrome de Gardner etc., se caracterizan por la presencia de múltiples pólipos en el colon.

Síndrome hereditarios no poliposico: Es un cáncer colon rectal hereditario sin pólipos, se caracteriza porque se desarrolla cáncer a edad temprana antes de los 40 años, en estos casos tres o más familiares tienen cáncer y uno de los cuales es familiar en primer grado, o al menos dos generaciones que han tenido cáncer de colon en la familia o un familiar en que el diagnóstico fue antes de los 50 años de edad.

Síntomas: Se presentan en forma tardía, los más frecuentes es sangrado rectal, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, falta de apetito, pérdida de peso, sangre oculta en heces y oclusión o bloqueo en el intestino grueso.

Diagnóstico: Historia clínica, en los exámenes anemia, sangre oculta en heces positiva, colon por enema que es un examen radiológico con medio de contraste y sobretodo el colon video endoscopia con toma de biopsia.

La tomografía axial computada que es útil para determinar tamaño del tumor, localización y el estadio o grado de invasión del tumor. También es necesario hacer una radiografía del tórax para descartar implantes cancerosos a distancia.

Es muy importante que se determine el estadio o grado del tumor (estadiaje) ya que es necesario para determinar el tratamiento y el pronóstico en cada caso de tumor del colon y del recto. Existen varias clasificaciones para estadificar un paciente pero el médico tratante es el indicado para hacerlo.

Tratamiento: Quirúrgico que básicamente es la extirpación del tumor y si existe otro órgano afectado se debe de resecar en bloque. Como es necesario efectuar un drenaje linfático debe de efectuarse resecciones amplias, se llama hemicolectomia derecha a la resección del intestino delgado distal (íleon), de todo el colon del lado derecho, del ángulo hepático del colon y colon transverso proximal etc., que dependerá del sitio del colon en donde está el tumor, en ocasiones es necesario quitar todo el colon.

El tratamiento médico consiste en aplicación de medicamento anticanceroso habitualmente 5 fluoracilo, pero el tratamiento de elección es quirúrgico.

Es importante el seguimiento de los pacientes porque las recurrencias o recaídas son frecuentes.

En general debe de tratarse los pacientes con los especialistas expertos en tumores llamados médicos oncólogos si dan el tratamiento con quimioterapia y los cirujanos que efectúan el tratamiento médico y el seguimiento de todos los pacientes debe de ser por largo tiempo.

Si tiene usted o alguien de su familia alguno de los síntomas o antecedentes de los mencionados vale la pena que acuda con su médico, recuerde que más vale prevenir que remediar.



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lunes, 10 de octubre de 2011

TIPS MEDICOS: ENFERMEDADES DEL HÍGADO.





Dr. López Bucio

El hígado tiene varias funciones como son la producción de proteínas que forman parte de todas las células del cuerpo y sin ellas no se puede vivir. Produce la bilis que es necesaria para digestión y captación de la grasa de los alimentos. Metaboliza el azucar, las grasas, las proteínas y mantiene el equilibrio de los minerales, vitaminas y hormonas. Metaboliza y elimina substancias toxicas entre otras importantes funciones.

El hígado graso:

Es el depósito de grasa en al menos la mitad de todas las células hepáticas y que pueden ser provocados por medicamentos (tetraciclina) que es un antibiótico, cortisona y productos químicos, también por una alimentación inadecuada y sobrepeso. Otra causa de esta enfermedad hepática (hígado) es, el consumo excesivo de alcohol. También la Diabetes Mellitus, algunas enfermedades del intestino delgado. Algunas mujeres embarazadas pueden presentar hígado graso.

El hígado graso se desarrolla lentamente y habitualmente no duele, acompañándose de sensación de plenitud o malestar debajo de las costillas del lado derecho del abdomen. Habitualmente si se trata correctamente con dieta pobre en grasa y evitando el consumo de alcohol desaparece esta alteración y si no puede evolucionar, dañando el hígado en forma crónica.

Hepatitis (inflamación del hígado)

Existen varias causas como son la ingestión excesiva del alcohol, algunos medicamentos y los virus que atacan al hígado. Existen actualmente 6 tipos de virus que provocan hepatitis: el A, B, C, D, E y el G que aparentemente no daña del hígado.

El virus A se transmite por el agua y los alimentos contaminados por este virus, habitualmente la recuperación del hígado al final de la infeccion es completa.

El virus B, se transmite por la transfusión de sangre o sus derivados contaminados con el virus, las agujas para inyectarse usadas, por utensilios médicos contaminados, por contacto sexual con personas infectadas, tiene un alto potencial de transmisión. En algunos casos se presentan las formas crónicas que evolucionan a la Cirrosis Hepática y al Cáncer de Hígado.

El virus C, se transmite en forma similar al virus B, aunque en ocasiones no es clara la vía de transmisión. Alrededor del 80% de los pacientes que padecen la hepatitis por virus C se tornan en casos crónicos y pueden evolucionar a la Cirrosis y posteriormente al Cáncer de Hígado.

El virus D solo afecta a los pacientes que ya sufrieron infeccion por virus B y se transmite en forma similar a este virus. Rara vez evoluciona a formas crónicas.

El virus E se transmite como el virus A, sobretodo existe en la India, Pakistán y México y la mayoría de los pacientes se curan por completo.

Algunos síntomas de la hepatitis viral son: Decaimiento importante, Falta de apetito, Ictericia (coloración amarilla de la conjuntiva de los ojos y de la piel), Heces decoloradas y Orina obscura.

El tratamiento de las formas crónica se hace con un medicamento llamado Interfer On y otros más.

Solo existen vacunas actualmente para prevenir la hepatitis A y B.

Cirrosis hepática.

En esta alteración se altera la función de las células hepáticas y el hígado se infiltra de tejido conectivo lo que aumenta el daño. Las causas son: la ingestión excesiva de alcohol, la hepatitis crónica por virus B y C y otras causas más raras.

Los síntomas que se presentan en forma tardía son: Ataque al estado general, Decaimiento, Perdida de peso, Retención de líquidos en tobillos y en abdomen (ascitis), Ictericia (coloración amarilla de conjuntivas y piel).

Complicaciones: Encefalopatía hepática, que es una intoxicación severa, dado que el hígado pierde la función de desintoxicar la sangre y estas substancias en especial el amonio, lesionan el cerebro y tiene básicamente tres tipos de evolución:

La evolutiva leve: Somnolencia, Dificultad para concentrarse, Pérdida de la memoria, Alteraciones en el ánimo.

La evolutiva moderada o grave: Tienen movimientos incoordinados, Dificultad para hablar, Están desorientados, No reconocen a los familiares.

La evolutiva grave o muy grave: Estado de coma.

Los médicos podemos reconocer a un paciente con enfermedad hepática con la historia clínica (interrogatorio y exploración física), análisis de sangre en especial las pruebas de función hepática como son:

Bilirrubinas, Transaminasas sobretodo la llamada Gamma Glutamil Transpeptidasa, la Fosfatasa alcalina, la determinación de una proteína en la sangre llamada Albúmina y los estudios de gabinete como son el ultrasonido del hígado, tomografía Axial computada, Endoscopia etc.

Aconsejamos a todas las personas seguir una dieta sana, evitar la sal, no ingerir alcohol, hacer ejercicio, no auto recetarse, vacunarse contra la hepatitis A y B, sexo seguro y si está embarazada solicitarle a su médico las pruebas de hepatitis A, B y C, para evitar en lo posible tener una enfermedad del hígado. Recuerde más vale prevenir que remediar.



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sábado, 1 de octubre de 2011

INFECCIONES URINARIAS EN LOS INFANTES.



Tips médicos.

POR EL DR. J. L. LOPEZ-BUCIO

Se define como un proceso infeccioso en las vías urinarias provocadas por bacterias sobretodo la denominada e.coli y otras bacterias.

Los síntomas son ardor al orinar (disuria), sangre en la orina (hematuria), fiebre, vómitos, dolor en región renal, pero no raro que en los niños no haya esta molestias o síntomas, pero un dato que nos debe de hacer sospechar es que el niño, no crece, sobretodo infantes de menores de un año. En estados unidos se encuentra esta infeccion en infantes de dos meses a dos años de edad, en 5% de los nuños y 10% de las niñas. Se sabe que en los niños que no se les efectuó circuncisión la probabilidad de presentar infeccion de vías urinarias es de 5-20 veces mayor que en los circuncidados. El diagnostico se efectúa con una examen de la orina y con un cultivo de la misma, debe de tenerse en cuenta que la toma de la muestra sobre todo en las niñas debe de ser la adecuada para evitar la contaminación de la muestra. Hasta el 90% de los casos de infección responden en forma adecuada al uso del antibiótico específico. Entre el 10-20 % de los niños que presentan infeccion de vías urinarias tienen alguna malformación en las vías urinarias. Deben de ser vigilados y tratados por un pediatra y en ocasiones es necesario efectuar cirugía para corregir las malformaciones de las vías urinarias. Debe de tenerse en cuenta siempre que si no hay una vigilancia adecuada y tratamiento efectivo más tarde puede desarrollarse una falla del riñón llamada insuficiencia renal.

En caso de sospecha de infeccion urinaria en los niños, acuda con su médico, más vale prevenir que remediar.
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