TIPS MEDICOS.CANCER DE COLON Y RECTO (II)

El cancer de colon y recto representa una de las principales causas de mortalidad por tumores malignos en México. En el artículo anterior comentamos de los factores de riesgo que existen para el cancer del colon y del recto, así como el procedimiento de tamizaje (que son los estudios clínicos, de laboratorio y gabinete que se deben de efectuar en la población general para diagnosticar tempranamente el cancer). Hoy comentare los síntomas y signos que presentan los paciente que padecen el cancer. La mayoría de las ocasiones los síntomas o molestias que presentan los pacientes portadores del cancer del colon y recto están presentes cuando el estado de la enfermedad es avanzada. Estos síntomas incluyen sangrado rectal que puede ser de sangre fresca o color obscuro, dolor en cualquier parte del abdomen, alteraciones en el habito intestinal (ya sea diarrea o estreñimiento) en forma súbita o lentamente progresiva, pérdida del apetito, pérdida de peso involuntaria, náuseas, vómitos, decaimiento general, dolor en recto y sensación de no evacuar en forma completa así como anemia. Los síntomas dependen del sitio del colon afectado, pero puede haber obstrucción o bloqueo de progresión de las heces fecales ya sea lentamente progresiva o súbita, sangrado oculto positivo en las heces, datos indirectos de anemia como son taquicardia, baja de la presión arterial etc. Al momento del diagnóstico el 10% de los pacientes tienen un cancer in situ (localizado) una tercera parte tiene lesión local, otra tercera parte la presentan regional y el 20% ya presentan metástasis (implantes en otro sitio del colon o en otros órganos), lo que obliga a efectuar el diagnostico precoz. El artículo previo se define que el tacto rectal, la búsqueda de sangre oculta en las heces, la colonoscopia y el colon por enema (rx con medio de contraste) son auxiliares en el diagnóstico oportuno. El anticuerpo corcino embrionario que es la determinación de anticuerpos en la sangre, si bien es no es muy útil en el diagnostico sí, es útil para determinar el estadio (nivel de afectación) y la evolución del cancer. Estadiaje del cancer colo-rectal. Estadificar una lesión maligna es conocer el grado de penetración del tumor en la pared del colon, así como su extensión, la presencia o ausencia de metástasis (implantes de tumor a distancia) y metástasis en los ganglios periféricos a la lesión o a distancia. Laclasificación de estatificación actualmente en uso es la denominada tnm: t – Representa la profundidad del tumor en la mucosa –representa la presencia de ganglios positivos a tumor y m representa si existen metástasis en otro órgano. Esta clasificación es muy importante para la toma de decisiones y para evaluar evolución y sobretodo el pronóstico en el paciente con cancer del colon o recto. El tratamiento del cancer del colon es habitualmente quirúrgico ya que el principal objetivo es la extirpación del tumor con los el tejido linfático (ganglios linfáticos) afectados, en caso de estar afectado otro órganodeberá de extirparse en “bloque” para no tocar el tumor de colon. Si el tumor no se puede resecar deberá de tenerse en cuenta el tratamiento “paliativo”. El tratamiento quirúrgico de cancer del colon y recto debe de ser efectuado por el colon proctólogo, el cirujano oncólogo o en algunos casos el cirujano general. En algunos pacientes está indicado resecar todo el colon (colectomia total). Existen diferentes opciones quirúrgicas dependiendo en que sitio del colon se encuentra el tumor y la clasificación que ya mencionamos. Cada caso debe determinado en forma individual. existe un grupo de pacientes de poliposis adenomatosa familiar en los cuales la decisión del tratamiento quirurgico dependera de la edad y del tiempo de evolucion de la afeccion y los pacientes deben de ser vigilados estrechamente cada 6 meses para evitar las recidivas de los polipos.- Actualmente se utiliza el tratamiento quirurgico laparoscópico (de minina invasión) que representa la ventaja de que la pérdida de sangre durante el procedimiento es menor. Sin embargo se requiere tener experiencia en este procedimiento. En el cancer de recto también es necesaria la resección del tumor, pero existen diferencias con el tratamiento del cancer del colon ya que existe el esfínter anal, lo que representa un reto importante. el tratamiento adyuvante es con el 5 fluracilo unido al levamisol para quimioterapia. la idea de este artículo es simplemente informar al público de la importancia de la prevencion del cancer de colon y recto, asi, como lograr la adecuada informacion para los pacientes y los familiares que presentan esta afeccion. espero que el lenguaje utilizado sea comprensible. el cancer del colon es una enfermedad que puede ser diagnosticada a tiempo a través del tamizaje. La evolucion de esta enfermedad es diferente en cada caso. Recuerde que más vale prevenir que remediar. En vivo los martes de 7 a 8 de la noche por tu canal 120 de cablemas. Para dudas o comentarios: E-mail: joseleonlopezbucio1@yahoo.com.mx Twitter: @lopezbucio Facebook: José León López Bucio Blog: www.joseleonlopezbucio.blogspot.com Tel: 01-777-318 42 77; 01 777 318 62 09 Veracruz 5, Col. Las Palmas, Cuernavaca, Mor

TIPS MEDICOS.CANCER DE COLON Y RECTO (PARTE I).

El cancer colorectal representa una de las principales causas de mortalidad en México. Los factores de riesgo del cancer colorectal son: *La edad: el envejecimiento ya que se incrementa su incidencia o frecuencia en forma constante después de los 50 años de edad (más del 90% de los casos),sin embargo existen grupos familiares en los que es frecuente el cancer en personas jóvenes. *La dieta: la ingestión de carnes rojas, las grasas de origen animal, las concentraciones de colesterol en la dieta, así como la obesidad son factores de riesgo. Por otro lado el consumo de fibra, calcio, selenio y carotinoides y fenoles vegetales pueden disminuir la incidencia del cancer colorectal. *Herencia: el 20% de los pacientes que padecen cancer colorectal tienen antecedentes familiares positivos, por un trastorno en los genes. Entre el 10-15 % de familiares de primer grado de pacientes que presentaron cancer de colon tienen riesgo de tenerlo. *Enfermedad inflamatoria intestinal: como son la colitis crónica ulcerosa inespecífica (cuci) y la enfermedad de Crohn que son enfermedades en donde se forman anticuerpos contra el colon o intestino grueso tienen una alta incidencia de cancer del colon. *Tabaquismo: se le relaciona con mayor incidencia de cancer de colon y recto que en las personas no fumadoras. *Alcoholismo: también se le ha relacionado una mayor incidencia de cancer que las personas abstemias. *Pólipos colonicos: los pólipos o tumores (adenomatosos) inicialmente benignos del intestino grueso, son susceptibles de evolucionar el cancer (dependiendo del tamaño y el tipo histológico) por lo que la presencia de estos deben de considerarse de alto riesgo. Existen otros pólipos como son los inflamatorios, hiperplasicos y los harmatomasos o juveniles no presentan potencial de malignizacion, pero deben de resecarse por la posibilidad de provocar hemorragias y porque se pueden confundir con los adenomatosos. *La poliposis múltiple familiar: existe en las familias que padecen este síndrome alteraciones o mutaciones genéticas bien conocidas que condicionan la presencia de múltiples pólipos en el colon que de no tratarse con cirugía radical del colon, todos desarrollaran cancer de colon en la 6ª década de la vida. Existen otro síndromes como llamado de turcot, gardener etc. que también determinan la presencia de cancer colorectal. Existe un síndrome hereditario en donde no hay pólipos pero, existe cancer de colon hereditario en edad más temprana y se utiliza para detectar esa posibilidad los llamados criterios de Ámsterdam II y que se refiere a que tres o cuatro familiares con cancer de colon, uno de los cuales es familiar de primer grado o cancer de colon que haya afectado dos generaciones en la familia o un familiar diagnosticado con cancer antes de los 50 años de edad. En cualquiera de estos casos es necesaria una vigilancia médica adecuada. Tamizaje: Es la realización de estudios clínicos, laboratorio y gabinete (rayos x, tomografía y endoscopia) en personas que no tienen síntomas y que no presentan los factores de riesgo para desarrollar cancer de colon. La quinta parte de la poblacion tiene riesgo de presentar pólipos adenomatosos en el colon de los cuales se estima que alrededor del 5% desarrollaran cancer de ahí la importancia del tamizaje para diagnosticar y tratar a tiempo el cancer del colon. La prueba de la sangre oculta en heces (fecales) (llamada hemoccult o hemoquant) y la colonoscopia (introducción una sonda con camara de tv) constituyen las principales herramientas para efectuar el tamizaje. Cabe mencionar que es necesario actualmente efectuar el estudio endoscópico de colon completo, ya que se aprecia un aumento de tumores mas alla del Angulo esplénico y habitualmente los estudios que se efectúan cuando se lleva a cabo un chequeo tradicional solo se explora hasta el ángulo esplénico (rectosigmoidoscopia flexible). La diferencia entre el estudio endoscópico y las radiografías del colon con doble contraste es que en la endoscopia se pueden apreciar y resecar lesiones de menos de un centímetro y la radiografía solo son visibles los pólipos de más de un centímetro y de ser positivo para pólipos es necesario entonces efectuar el estudio endoscópico. La tomografía axial helicoidal con contraste es útil para valorar el estadio o tamaño y extensión del tumor, así como para conocer si existen metástasis (implantes tumorales) en otros órganos y a los ganglios linfáticos. El antígeno carcinoembrionario (ace) que se efectúa en la sangre no es relevante en el tamizaje ya que no es preciso y solo ayuda si se efectúan otros estudios. En general el tamizaje se inicia a los 40 o 50 años de edad (dependiendo de los factores de riesgo en cada caso) con historia clínica, antecedentes familiares, exploración física adecuada que incluye el tacto rectal, la prueba de la búsqueda de sangre en heces, que de salir positiva obliga a efectuar colonoscopia. Este tamizaje debe de efectuarse cada año. Con los familiares de los pacientes que presentan poliposis adenomatosa familiar el tamizaje deberá de iniciarse en la pubertad. El seguimiento de un paciente con cancer de colon ya tratado consiste en hacer una colonoscopia un año después, otra dos años después y una más a los tres a cinco años. Recuerde que más vale prevenir que remediar. Lo invitamos a que vea y escuche el programa médico conducido por el Dr. J. L. LOPEZ-BUCIO. En vivo los martes de 7 a 8 de la noche por tu canal 120 de cablemas. Para dudas o comentarios: E-mail: joseleonlopezbucio1@yahoo.com.mx Twitter: @lopezbucio Facebook: José León López Bucio Blog: www.joseleonlopezbucio.blogspot.com Tel: 01-777-318 42 77; 01 777 318 62 09 Veracruz 5, Col. Las Palmas, Cuernavaca, Mor

Hepatopatias: insuficiencia de la función del hígado

*INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

DR. López Bucio Cuernavaca, Morelos.- Cuando la función del hígado se ve afectada en forma aguda o súbita, se le denomina Insuficiencia Hepática Aguda y pone en algunas ocasiones en riesgo la vida del paciente ya que produce un fracaso hepático agudo, que aunque es raro, su evolución es desfavorable, ya que además del daño al hígado se presentan alteraciones del estado de la conciencia (precoma - coma hepático), descenso rápido de los factores de la coagulación (con hemorragias en diferentes órganos), un incremento brusco y grave de unas enzimas provenientes del hígado en la sangre llamadas transaminasas, así como la aparición de coloración amarilla en la piel y en las conjuntivas de los ojos llamada ictericia y hacen que el pronóstico sea grave (Hepatitis fulminante). Las causas más frecuentes de la insuficiencia hepática aguda son las hepatitis por virus(A, B, o C), las reacciones tóxicas a medicamentos y la ingestión frecuente de bebidas alcohólicas. Cuando se presenta la ictericia y una o dos semanas más tarde se presenta la encefalopatía hepática, coma o precoma hepático, se conoce como forma "híper-aguda" e implica un mal pronóstico y en ocasiones la única solución es el trasplante de hígado. Encefalopatía hepática es una alteración de la función normal del encéfalo o cerebro inducida por una alteración metabólica, que puede ser potencialmente reversible en cuadros de insuficiencia hepática aguda o crónica. No se diferencia de encefalopatías por otras causas. La causa más común de encefalopatía hepática, es consecuencia de la cirrosis hepática. Existen diferentes grados de encefalopatía hepática como es la latente, en la cual no existen datos clínicos que la siguieran, ya que el paciente esta conciente, orientado y con un discurso verbal adecuado, pero en las pruebas psicométricas y neuropsicologías se aprecia una lentitud en las funciones psicomotrices (funciones intelectuales y motoras o musculares). La encefalopatía hepática, manifiesta que tiene 4 grados, el paciente presenta alteraciones del sueño, alteraciones del estado de la conciencia y trastornos motores finos o asterixis (que el temblor fino que se presenta en los dedos de la mano al poner estirados los brazos al frente, en forma de aleteo de un ave). Después se afecta la memoria y la orientación en el tiempo y en el espacio, la ataxia o dificultad para caminar, alucinaciones y delirios y finalmente una pérdida profunda de la conciencia con ausencia de respuesta a los estímulos dolorosos. Son numerosos los factores que pueden desencadenar o potenciar una encefalopatía hepática y es frecuente que se presenten varios al mismo tiempo, como son un aumento del amoniaco en el cerebro por estados de deshidratación, hemorragia en cualquier órgano, pero habitualmente en el estomago e intestino grueso, cuando por una dieta inadecuada en cantidades de proteínas, sangrado, alteraciones de los electrolitos (sodio, potasio y cloro) en la sangre, e infección, se incrementa la producción por el cuerpo de amoniaco (que provoca daño cerebral), medicamentos, o cuando se realiza una derivación de la sangre de la vena porta llamada derivación porto-sistémica intrahepatica transyugular o tips, que es un método por el cual al derivar la sangre, se evita el sangrado por una varices que se desarrollan en el esófago del paciente con Hipertensión portal. El diagnóstico de la encefalopatía hepática, se establece con el interrogatorio y la exploración física, así como exámenes de laboratorio (pruebas de función hepática etc.) y de gabinete como seria, la tomografía computada helicoidal (cerebral) y la resonancia magnética, así como los electrofisiológicos. Cuando a un paciente se le detecta que cursa con una encefalopatía hepática latente, debe de iniciarse el tratamiento precoz para la misma y debe de tenerse en cuenta que las limitaciones motoras constituyen un riesgo laboral en los trabajos manuales y en la conducción de vehículos o maquinaría pesada, ya que se retrasa el tiempo de respuesta motora así como la percepción inexacta de los símbolos geométricos, que pueden condicionar accidentes muy graves y por lo tanto, deben de ser incapacitados o ser reubicados en su trabajo. El tratamiento de la en alopatía hepática depende de la gravedad, pero en la fulminante hay adoptar medidas intensivas y en la latente, medidas preventivas para evitar la progresión hacia la gravedad. Las medidas generales son en caso de hemorragia, detenerla con los diferentes métodos endoscópicos terapéuticos como son la aplicación de ligaduras en las varices del esófago, la escleroterapia, el uso del láser etc., compensar la anemia (que es la baja de la hemoglobina) con soluciones por la vena, pero sobretodo con la aplicación de sangre hasta lograr estabilizar la presión sanguínea, así como corregir los electrolitos o sales de la sangre (sodio, potasio y cloro), si el paciente estaba recibiendo diuréticos (medicamentos para forzar la diuresis, utilizar antibióticos de ser necesario, ayuno etc.), así como el llamado tratamiento anti coma hepático, como son lavados intestinales, laxantes etc. Lo más importante como siempre es la prevención: 1.-No ingerir o hacerlo racionalmente, bebidas alcohólicas 2.-Vacunarse contra la Hepatitis A y B. 3.-No tener prácticas sexuales de alto riesgo de infeccion viral. 4.-Evitar contacto con pacientes con Hepatitis en fase infectante. 5.-Acudir con su médico ante cualquier duda. Recuerde más vale prevenir que remediar. Lo invitamos a que vea y escuche el programa médico conducido por el Dr. J. L. LOPEZ-BUCIO. En vivo los martes de 7:00 a 8:00 de la noche por tu canal 120 de cablemas. Para dudas o comentarios: E-mail: joseleonlopezbucio1@yahoo.com.mx Twitter: @lopezbucio Facebook: José León López Bucio Blog: www.joseleonlopezbucio.blogspot.com Tel: 01-777-318 42 77; 01 777 318 62 09 Veracruz 5, Col. Las Palmas, Cuernavaca, Mor.

ENFERMEDADES DEL ADULTO MAYOR

Cuernavaca, Morelos.- En México está en crecimiento la población de más de 60 años, lo que representa un problema de salud. La mayoría de los adultos mayores y los ancianos se encuentran marginados del ámbito laboral y por lo tanto también del social. En México afortunadamente la mayoría de los familiares de los adultos mayores y ancianos se encargan económicamente de los mismos. Sin embargo, por las condiciones socioeconómicas del país, es difícil poder otorgarles una atención intrafamiliar adecuada, ya sea porque no se cuenta con el tiempo y los recursos económicos adecuados, o porque los hijos emigraron a estados unidos o a las ciudades de este país, en busca de mejores oportunidades, etc. etc. El envejecimiento se caracteriza por un deterioro de los sistemas y las diferentes funciones que lleva a cabo el cuerpo humano, originados por un desgaste por los años vividos. El envejecimiento es lineal ya que se extiende a lo largo de la vida y cristaliza en determinado momento. Es inevitable ya que no puede detenerse este deterioro, es variable por no ser semejante en las personas que nacieron en la misma época y situación no produce el mismo desgaste en los diferentes órganos. La herencia, la configuración física (delgada u obesa), la personalidad, la biografía y el entorno de cada individuo determina el proceso de envejecer. La enfermedad en la vejez, presenta características que la diferencian de lo que sucede en otras edades, es secundaria a múltiples causas, están afectados diversos órganos y sistemas, tiene tendencia a ser crónica, existe un alto riesgo de invalidez, los síntomas (molestias) y los signos clínicos son opacos o ausentes, son necesarios en ocasiones el uso de múltiples fármacos. No existen enfermedades propias de los ancianos, aunque un buen número de ellas se presentan con mayor frecuencia en esta etapa de la vida y con manifestaciones distintas que en otras etapas de la vida. Esto sucede por ejemplo con la demencia senil, que aunque algunos casos se presentan antes de los 65 años de edad, la mayoría de los casos se presentan en edades más tardías, pero la frecuencia de este síndrome, aumenta su frecuencia y complicaciones con la edad. En el estudio clínico (interrogatorio) de un paciente adulto mayor hay que tener paciencia, ya que por los trastornos propios de la edad, los datos que expresa el paciente no son precisos, tienen limitaciones auditivas, son ambiguos en las descripciones, se les olvidan los datos y las fechas, por lo que siempre es conveniente, interrogarlo en compañía de un familiar o un cuidador. Como en todas las etapas de la vida la enfermedad en los ancianos puede tener las tres evoluciones: *La aguda de corta duración, que en ocasiones requiere hospitalización. *La crónica que es de larga evolución (mas de 6 meses), con curso estable o con recaídas frecuentes y que compromete el estado emocional, del paciente, la familia y los servicios asistenciales. Algunas de estas enfermedades se convierten en invariantes. *La enfermedad terminal, es de naturaleza irreversible, con previsible final a corto plazo, aunque en ocasiones se prolonga y que obligan al médico tratante y a la familia a tomar decisiones de continuar la hospitalización o el envió a su domicilio. Las enfermedades más comunes en los ancianos son las degenerativas, las tumorales, las infecciosas, las di-regulativas (en donde no funcionan adecuadamente órganos o sistemas), las traumáticas. Las degenerativas son secundarias a la aterosclerosis como son accidentes cerebrales (hemorragia o trombosis), infarto del miocardio, hipertensión arterial. Las enfermedades degenerativas cerebrales como el Alzheimer, el Parkinson y otros han cobrado importancia por la alta frecuencia con que se presentan. Las enfermedades tumorales tienen una alta frecuencia en los pacientes ancianos como el cáncer colon, estomago, próstata, mama, útero, vejiga y páncreas y habitualmente en los ancianos el tratamiento es paliativo. Las infecciones más frecuentes en los ancianos o adultos mayores son las pulmonares (neumonías) y las de las vías urinarias que de no ser diagnosticadas y tratadas adecuadamente pueden ser graves. Los problemas osteo-articulares en los ancianos, son crónicos, incapacitantes y de muy difícil control. La depresión, los trastornos de ansiedad y los trastornos psiquiátricos son frecuentes y también incapacitan social y familiarmente al anciano. El tratamiento o la terapéutica de cualquier enfermedad tienen tres objetivos: La curación, la prevención y la rehabilitación; en todas las enfermedades es importante lograr estos objetivos pero en el adulto mayor reviste mayor importancia la prevención y la rehabilitación. Existen reglas básicas en el tratamiento y medicación del adulto mayor: Administrar el menor número de fármacos y con la dosificación más sencilla. Iniciar la medicación con la mitad de la dosis usual e incrementarla en caso necesario hasta alcanzar la dosis minina eficaz. Conocer el estado de la función del riñón, del hígado y del estomago del paciente. Poseer la mayor información respecto a las alergias a los medicamentos o efectos colaterales ya conocidos. Revisar periódicamente las indicaciones y condiciones del paciente, así como la duración del tratamiento. Escribir legiblemente las indicaciones medicamentosas y cometerlas con los familiares o la cuidadora. Informar a la familia, al paciente y a la cuidadora del tipo de medicamentos y de los posibles efectos secundarios o adversos. Claro que estas medidas de deben de llevar a cabo en todos los pacientes sin importar la edad, pero en el adulto mayor debemos de evitar en lo posible los accidentes o efectos secundarios. Recuerde más vale prevenir que remediar. Lo invitamos a que vea y escuche el programa médico conducido por el Dr. J. L. LÓPEZ-BUCIO. En vivo los martes de 7:00 a 8:00 de la noche por tu canal 120 de Cablemas. Para dudas o comentarios: E-mail: joseleonlopezbucio1@yahoo.com.mx Twitter: @lopezbucio Facebook: José León López Bucio Blog: www.joseleonlopezbucio.blogspot.com Tel: 01-777-318 42 77; 01 777 318 62 09 Veracruz 5, Col. Las Palmas, Cuernavaca, Mor

TIPS MEDICOS: ¿LA SALUD PRIVADA ES SUSTENTABLE ECONÓMICAMENTE?

Dr. López Bucio

(Parte I)

Cuernavaca, Morelos.- El avance tecnológico presente en la medicina actual, es un facilitador del crecimiento del mercado, aún en las economías emergentes como la de nuestro país. Aunque existen factores como la competencia en el precio de los servicios médicos privados o la estandarización (dificultades para trato personalizado tanto en la medicina privada, pero sobretodo en la institucional) en práctica médica que amenazan su sustentabilidad.

El presente milenio, se inicio con una preocupación mundial ya que en el año 2009, se presentó una pandemia (gripe AH1 N1) y además de una crisis económica mundial y un deterioro de los mercados de materias primas.

En este contexto, la industria de la salud a nivel global, enfrenta el reto de una caída del comercio exterior, el aumento de las políticas regulatorias severas como en nuestro país, fueron aprobadas por los riesgos inherentes a la actividad médica y disminución en el número de empleos creados en nuestro país.

Lo que ha condicionado que existan esquemas financieros adecuados para sufragar las intervenciones médicas necesarias, así como la escasez de profesionales de la salud (por una distribución geográfica inadecuada de médicos) y un aumento en la demanda de la poblacion.

Los cambios de hábitos en la alimentación ha provocado que las llamadas enfermedades crónico-degenerativas en México como son la obesidad, la diabetes mellitus, las cardiopatías (infartos del corazón) y problemas cerebro vasculares (derrames cerebrales e infartos), que sucede cada vez más en personas jóvenes, lo que encarecen los costos de la práctica médica privada e institucional.

Existe un cambio en la actitud de los pacientes, ya que son activos en el cuidado de su salud, deciden con la información y no sólo toman en cuenta la confianza que tienen en su médico, sino también el tiempo de respuesta, disponibilidad, precio, efectividad y el uso de la tecnología medica disponible.

La organización para la cooperación y desarrollo económico (OCEDE), reporta un crecimiento anual promedio de un 4 % del sector salud global. En México, el gasto total en salud es de aproximadamente el 7% del producto interno bruto (PBI) nacional y el estado contribuye en un 43 % y resto el sector privado. Sin embargo, desde que implemento el seguro popular el gasto del sector gobierno ha crecido a un ritmo de 11.5 % anualmente y se ha utilizado primordialmente para atención medica de nuevos asegurados, dejando de lado las inversiones para garantizar la sustentabilidad del sistema como es la infraestructura en salud, creación de nuevos empleos o la formación de capital humano (médicos, enfermeras, técnicos etc.) capaz de enfrentar los retos por venir.

Uno de los principales problemas que enfrentaran los servicios médicos en los siguientes años, son un cambio en los patrones demográficos, ya que actualmente uno de cada 10 mexicanos es adulto mayor y aproximadamente el 30% del gasto en salud se destina a su atención. Las proyecciones indican que en México para el año 2050, uno de cada 4 habitantes tendrá más de 60 años, lo que ocasionará gastos catastróficos que probablemente harán que nuestro sistema de salud se colapse.

Así mismo, estamos en un proceso de transición epidemiológica en donde por un lado, continuamos tratando enfermedades relacionadas con la pobreza, educación y hábitos higiénicos deficientes (como la infecciones o desnutrición) que tienen cura, pero que definitivamente sería más conveniente prevenirlos y por otro lado, entendemos padecimientos crónico degenerativos como son la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, los infartos del miocardio y del cerebro que se asocian a nuestro estilo de vida, que aunque son modificables, no tienen cura.

El sector salud de México, enfrenta retos que están vinculados a la resistencia al cambio, lo que ha impedido la evolución de este sector. Ahora ante la globalización se requiere llevarlos a cabo en forma eficiente y a la brevedad posible.

1.- Adoptar las nuevas tecnologías para hacer eficiente todos los procesos.

2.- Mejorar el acceso de la poblacion rural a los servicios de salud.

3.- Brindar atención de mayor calidad, más segura y a tiempo.

4.- Reducir la brecha entre el capital humano especializado que hay con el que es necesario.

5.- Realizar la tan postergada integración sectorial a través de un marco jurídico adecuado, así como el financiamiento cruzado entre las instituciones, creo que debe de existir en el sector gubernamental sólo una institución de salud para todos los mexicanos, además separar del IMSS y del ISSTE la función de las jubilaciones, se debe de integrar al sector de salud privado en el esquema de salud nacional, ya que sector público, no tiene la capacidad de atención a toda la poblacion.

Nuestro país tiene una industria farmacéutica fuerte, ya que es la segunda más grande de Latinoamérica pero esta industria, requiere enfrentar retos importantes:

1.- Control de precios.

2.- Importaciones ilegales

3.- Violaciones recurrentes a la propiedad industrial

4.- Procesos regulatorios ineficientes.

5.-Vulnerabilidad de los medicamentos innovadores frente a los medicamentos genéricos.

En México tenemos la propensión de esperar hasta que se presentan los problemas para tratar de resolverlos, pero creo como con las enfermedades más vale prevenir que remediar.

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TIPS MEDICOS: ENFERMEDADES COLESTATICAS DEL HÍGADO (II)

Dr. López Bucio

Cuernavaca, Morelos.- Se denomina colestasis, a la obstrucción parcial o total del flujo biliar o bilis. Este bloqueo u obstrucción del liquido biliar puede ocurrir en el interior del hígado o en los conductos biliares intrahepaticos (o canalículos) y extra hepáticos llamados hepático común y colédoco, que desemboca en el intestino delgado en un sitio llamado ámpula de váter.

Cuando existe obstrucción o bloqueo del flujo de la bilis en cualquier sitio, se produce la colestasis que se manifiesta por la coloración de la piel y de la mucosas incluidas la de los ojos de color amarillo intenso, así como en algunos casos la presencia de color obscuro en la orina, llamada medicamento coluria y o la perdida de la coloración amarilla de las heces fecales, que se denomina acolia (heces color mastique). La causa puede ser variada como la infecciones, inflamación, cálculos (litos o piedras), tumores, drogas o medicamentos, malformaciones congénitas (de nacimiento) y otras.

En el artículo anterior tratamos de la Cirrosis Biliar Primaria, como causa de colestasis.

Existen otras enfermedades que provocan colestasis y es importante que la sociedad civil y médica, reconozcan los síntomas y signos que se presentan con la colestasis.

*Colangitis Esclerosante Primaria (cep)

Es una inflamación crónica que destruye los canales biliares intrahepaticos (dentro del hígado) y los extra hepáticos (fuera del hígado).

Se trata de un proceso autoinmune (el cuerpo forma auto anticuerpos que destruyen los canales biliares). Esta enfermedad es dos veces más frecuente en los varones, en la edad media de su vida y se presenta aproximadamente entre una y 4 personas en cada 100,000 habitantes.

La Colangitis Esclerosante Primaria evoluciona lentamente hasta la Cirrosis Hepática Biliar. Y está asociada con enfermedades inflamatorias del intestino como la colitis crónica ulcerosa inespecífica (80%).

Los síntomas son iguales a todas las colangitis. El diagnostico se efectúa con las pruebas de función hepática, así como un estudio especial de laboratorio (leucina aminopeptidasa o lap). Se debe de confirmar el diagnostico con un estudio especial de endoscopia llamado colagiopancreatografia retrograda (CEPRE), que corrobora la estenosis o bloqueo de los conductos biliares intra y extra hepáticos.

El tratamiento médico es también con acido ursodeoxicolico y antibióticos y además procedimientos endoscópicos terapéuticos con la dilatación de los conductos afectados por medio de catéters con globos que permiten la dilatación o con la colocación de endoprotesis, similares a los stent cardiacos, como se forman cálculos se pueden extraer también por endoscopia.

Tratamiento quirúrgico: trasplante de hígado.

*Hepatitis autoinmune y síndromes comoborbidos

Esta hepatitis es autoinmune (formación de auto anticuerpos contra las células hepáticas).

Las lesiones microscópicas, así como los síntomas son similares de las hepatitis crónicas por virus B y C, pero no se demuestran virus.

Esta hepatitis, se subdivide en tres tipos diferentes según los anticuerpos predominantes.

Los pacientes que tienen colestasis, alteraciones en las enzimas hepáticas y anticuerpos anti músculo liso, antinucleares y antimicrosomales.

Se llaman síndromes comorbidos, cuando en un paciente existe hepatitis autoinmune y otras enfermedades autoinmunes y por lo tanto, siempre se debe descartar esta posibilidad

El tratamiento medico es con esteroides solos o combinados con azatioprina.

*Hepatitis viral (B y C)

Es un proceso inflamatorio del hígado que se presenta en forma aguda que puede ser ocasionada por varios tipos de virus el a, b, c, d, e, el llamado

epstien- barr, citomegalovirus, el virus del herpes simple y otros.

La hepatitis por virus B, inicialmente es agudo, pero en el 10-15 % de los pacientes se desarrollan cuadros crónicos que pueden derivar en cirrosis hepática y cancer del hígado (hepatocarcinoma).

Se considera crónica cuando la hepatitis permanece activa más de 6 meses.

Las formas crónicas, pueden ser clasificadas por medio del estudio microscópico de muestra del hígado en crónica persistente y crónica activa o agresiva que se tratan en forma diferente.

La hepatitis C, es la causada por el virus de la hepatitis C y el 80% de los casos se desarrollan como formas crónicas y por lo tanto aún más formas agudas de la hepatitis C deben ser tratadas con antivirales.

Existen diferentes medicamentos (interferón alfa pegilado), la lamivudina (antirretroviral utilizado en el paciente con HIV) se aprobado su uso en la hepatitis por virus b y la ribavirina en la hepatitis por virus C.

El uso de acido ursodeoxicolico en las hepatitis virales esta también ya autorizado.

*Esteatohepatitis no alcohólica. ("hígado graso")

Resultado de un estudio efectuado en Estados Unidos sugieren que 1.85 millones de obesos, sufren esta alteración hepática y que 250 mil probablemente tengan fibrosis o cirrosis.

Además la presencia simultánea de diabetes mellitus y obesidad, incrementa el riesgo de tener la hepatitis no alcohólica (hígado graso), así mismo los pacientes que tienen antecedente de cirugías gastrointestinales, bariatricas, uso de esteroides, estrógenos sintéticos. Por lo tanto, el tratamiento racional en estos pacientes es el manejo adecuado de la obesidad y la diabetes mellitus, los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre.

La idea de este artículo es que la poblacion general tenga datos médicos suficientes para que pueda prevenir el daño del hígado y en caso de desafortunadamente, se tenga alguna afección hepática, acuda con médicos que sean expertos en el manejo medico de los mismos.

Recuerda más vale prevenir que remediar.

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TIPS MEDICOS: ENFERMEDADES COLESTATICAS DEL HÍGADO

Dr. López Bucio

Se denomina colestasis a la obstrucción parcial o total del flujo biliar o conocida como bilis. Este bloqueo u obstrucción del líquido biliar puede ocurrir en el interior del hígado (intrahepatica) o en los conductos biliares intrahepaticos (o canalículos) y extra hepáticos llamados hepático común y colédoco, que desemboca en el intestino delgado en un sitio llamado ámpula de váter.

Cuando existe obstrucción o bloqueo del flujo de la bilis en cualquier sitio, se produce la colestasis que se manifiesta por la coloración de la piel y de la mucosa incluida la de los ojos de color amarillo intenso, así como en algunos casos la presencia de color obscuro en la orina llamada medicamento coluria y o la perdida de la coloración amarilla de las heces fecales, que se denomina acolia (heces color mastique). La causa puede ser variada como la infecciones, inflamación, cálculos (litos o piedras), tumores, drogas o medicamentos, malformaciones congénitas (de nacimiento) y otras.

La colestasis dentro del hígado (intrahepatica) es causada comúnmente, por un daño a las células hepáticas (hepatocitos), a causa de infecciones por virus, por endotoxinas (substancias toxicas), alcohol y otras drogas o medicamentos, enfermedades autoinmunes (en las cuales el organismo produce anticuerpos en contra de las células del hígado, que por error genético no las reconoce como propias) y otras causas similares.

En estos casos se retienen los ácidos biliares que mantienen soluble la bilis y sus componentes, la bilirrubina que una substancia que proviene de la destrucción de los glóbulos rojos (normalmente se destruyen cada 120 días en el bazo) y el resto de las substancias que se eliminan por la bilis.

Los principales signos clínicos de la colestasis, son el prurito o comezón severa de la piel, la coloración amarilla de la piel y las conjuntivas de los ojos, la orina obscura y las heces de color claro.

En las pruebas de función hepática en el laboratorio, se presenta elevación de las denominadas enzimas hepáticas (transaminasas oxaloactica, piruvica y gamaglutamil transpentidasas), en las bilirrubinas y otra enzima llamada fosfatasa alcalina.

Existe un grupo de enfermedades que están asociadas con diferentes grados de colestasis, algunas de las cuales son raras y de difícil diagnóstico:

-Cirrosis biliar primaria (cbp).

-Colangitis esclerosarte primaria (cep).

-Hepatitis autoinmune y síndrome de superposición.

-Hepatitis virales (a, b, c, d, e, Epstein Barr y otros)

-Esteatohepatitis no alcohólica o hígado graso

-Hepatitis inducida por ingestión de bebidas alcohólicas.

-Colestasis intrahepático por el embarazo.

-Colestasis inducida por drogas o fármacos.

-Complicaciones hepatobiliares de la fibrosis quística.

-Enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular, en la cual existe un daño por almacenamiento de substancias toxicas en el hígado como la deficiencia de alfa 1 antritipsina y otras enfermedades por almacenamiento anormal.
- Por cálculos biliares.

A continuación, trataremos de explicar para nuestros amables lectores algunas de estas enfermedades.

Cirrosis biliar primaria (CBP):

Es una inflamación destructiva, no purulenta(no infecciosa) que afecta los canales biliares intrahepaticos segmentarios (septales o interlobulares), que al avanzar la destrucción afecta las regiones peri portales (periféricos a la porta) lo que condiciona un aumento de la presion de la vena porta (hipertensión portal), que condiciona la presencia de líquido libre en el abdomen (ascitis), aumento de la presión de las venas del esófago (varices esofágicas) y que en la fase final de la enfermedad, se desarrolla la cirrosis hepática.

Una cirrosis biliar primaria no tratada, puede producir la muerte en pocos años.

No se conoce con exactitud la causa, pero ahora se cree que se trata de una enfermedad autoinmune en donde se forman auto anticuerpos contra los canales biliares intrahepaticos.

Se han aducido otros factores como son ambientales, bacterianos, genéticos.

La mayoría de los pacientes que padecen esta enfermedad, son mujeres entre los 35 y 60 años de edad con una conocida predisposición genética, es decir, que alguien de su familia ha padecido esta enfermedad. De 5 a 15 personas por cada 100,000 habitantes la padecen.

Los síntomas más frecuentes son: cansancio, dolor muscular, prurito intenso, después ictericia, piel híper pigmentada y otros trastornos de la piel característicos (xantelasma y xantomas).

El diagnóstico se efectúa por cambios específicos en algunos exámenes de laboratorio habitual o en algunos muy especializados (anticuerpos anti mitocondriales).

Debe de efectuarse diagnóstico diferencial con la CEP (colangitis esclerosante primaria) y con la hepatitis crónica autoinmune.

El tratamiento se efectúa con el acido ursodeoxicolico, así como medidas especificas para mitigar el prurito, dieta especial y si este tratamiento falla, entonces son candidatos al trasplante de hígado. En ocasiones si la respuesta no es adecuada al uso del ácido ursodeoxicolico se puede utilizar esteroides y un medicamento llamado azatioprina.

Lo importante es que aunque es una enfermedad poco frecuente, en la actualidad hay posibilidades de evitar una progresión rápida de la misma, siempre y cuando el diagnóstico sea temprano. Esta enfermedad habitualmente es diagnosticada y tratada por médicos gastroenterólogos clínicos o especialistas en hígado (hepatólogos).

En próximos tips médicos seguiremos revisando estas enfermedades. Recuerde más vale prevenir que remediar.

Lo invitamos a que vea y escuche el programa médico conducido por el Dr. J. L. LOPEZ-BUCIO.
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TIPS MEDICOS: EL CÁNCER EN MÉXICO

¿Sabías que tanto fumar como exponerse al humo del tabaco, están asociados con enfermedades graves como el cáncer de pulmón, infarto agudo del miocardio, enfermedad cerebro vascular y otras 22 enfermedades más?

¿Sabias que de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el cáncer constituye la primera causa de muerte a nivel global con 7.6 millones de decesos durante 2008 y que así mismo se prevé, que de no implementarse acciones eficientes de prevención el número de muertes por esta enfermedad a nivel mundial en el año 2030, serán de 11.5 millones?

En México, el cáncer de mama representa la primera causa de muerte en mujeres por neoplasias y la segunda causa de muerte general en aquellas mujeres entre los 30-54 años de edad.

El Instituto de Nacional de Salud Pública, es líder en la investigación sobre el virus del papiloma humano, que es el factor de riesgo para el cáncer cérvico uterino, logrando desarrollar un método de detección molecular del virus del papiloma humano, así como la vacuna que previene el desarrollo de este virus, que debe de ser aplicada en niñas de 9-10 años de edad en forma universal.

Para el cáncer de mama, es necesario llevar un estilo de vida saludable, evitando la obesidad, no fumar, no ingerir bebidas alcohólicas.

También se ha desarrollado la norma oficial que regula las acciones de prevención, diagnostico oportuno, tratamiento y vigilancia.

La recomendación es la mastografía de tamizaje en mujeres aparentemente sanas de 40-69 años de edad, cada 2 años, procedimiento que ha demostrado disminuir la mortalidad por este padecimiento.

También debe de efectuarse un examen clínico cada año, a partir de los 25 años de edad a pacientes sanas, por personal de la salud capacitado para la exploración adecuada de las glándulas mamarias. La autoexploración de las glándulas mamarias está recomendada a partir de los 20 años de edad, con la finalidad de enseñar a la mujer el habito de la autoexploración y conozca la anatomía normal, así mismo para que sea capaz de identificar cualquier cambio y acuda a tiempo con un médico.

En México el tratamiento del cáncer de mama es gratuito a través del seguro popular.

¿Sabias que la mayor cantidad de muertes por el cáncer de estomago suceden en Latinoamérica y en Asia, en el Instituto Nacional de Salud Pública, se llevan a cabo la investigación de los diferentes esquemas de antibióticos para el tratamiento de la infección gástrica por la bacteria llamada Helicobacter pylori, factor importante en el desarrollo del cáncer gástrico?



¿Sabias que de acuerdo a la encuesta nacional de salud 2006 hasta un 70% de los mexicanos padece obesidad y uno de cada cuatro escolares y uno de cada tres adolescentes sufre sobrepeso?

Actualmente ocupamos el primer lugar en el mundo de obesidad infantil, lo que nos lleva a considerar que en los próximos años, las enfermedades crónico degenerativas como son la diabetes mellitus, el infarto cardiaco, la trombosis cerebral e hipertensión arterial (presión elevada), así como la falla del funcionamiento del riñón(insuficiencia renal crónica), el hígado graso ( que puede derivar en una cirrosis hepática y cáncer del hígado), se incrementaran como causa de muerte como ya se demostró en el año 2008 y 2009 en que ocupan los primeros lugares como causa de muerte en la población general.

Recientemente fueron aprobados los lineamientos generales, para el expendio y distribución de alimentos y bebidas en las escuelas de educación básica en todo el país, así como en las escuelas secundarias. Así mismo, se logro que el etiquetado de los alimentos en cuanto al valor calórico, sea el real y además comprensible para el público.

¿Sabias que existe en México el problema de la desnutrición infantil? el instituto Nacional de Salud Pública en la reformulación de la leche Licosa, para disminuir la anemia en la población infantil , así como la evaluación del impacto que tiene la llamada papilla nutrían dentro del programa oportunidades, con el fin de mejorar la talla de los niños mexicanos.

¿Sabias que en México la muerte ocasionada por problemas del embarazo y del parto representan un grave problema de salud pública? En el año 2009 murieron 1,200 mujeres por esta causa, siendo las principales causas de muerte los sangrados o hemorragias graves, las infecciones, la eclampsia y la pre-eclampsia, el llamado parto obstruido (dificultad para el nacimiento del bebe por vía vaginal), así como complicaciones del aborto, todas estas causa pueden ir prevenibles con el sólo hecho de la consulta prenatal y la atención del parto por personal calificado.

¿Sabias que el uso inadecuado de medicamentos, sobretodo los antibióticos incrementa el riesgo de padecer reacciones alérgicas graves, pero sobre todo la de permitir el desarrollo de resistencia de las bacterias a los antibióticos, lo que hace factible fallas en el tratamiento?.

Para esto, se aprobó que no se expendan antibióticos sin la receta medica y sólo sean utilizados por los días indicados.

Todos estos logros sólo podrán cambiar los problemas de salud pública, si las autoridades sanitarias, los gobiernos federal, estatal y municipal cumplen con su responsabilidad, pero sobretodo, si la sociedad participa en forma activa, en el desarrollo de los cambios de estilo de vida saludable. Sin la toma de conciencia de la importancia que tiene la salud para la sociedad, no es posible avanzar en el mejoramiento de la calidad de la salud. Más vale prevenir que remediar.

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TIPS MEDICOS: VACUNA TRIPLE VIRAL EN AEROSOL

Esta vacuna triple viral es más efectiva contra el sarampión que la versión inyectada.

Investigadores del Instituto de Nacional de Salud Pública liderados por el Dr. José Luis Díaz Ortega, realizaron un estudio en donde se demuestra que la inmunización que ofrece la vacuna triple viral en aerosol contra el sarampión es superior a la que provee la misma vacuna en su versión de inyección subcutánea, además el método de aplicación en aerosol es mas económico ,ya que además de ahorrar el uso de jeringas individuales y desechables, así como el número de vacunadores requeridos, evita los gastos que conlleva, la eliminación de los residuos punzo cortantes y que son potencialmente infecciosos. Además de que no se requiere de personal especializado, se aplica con mayor facilidad, permitiendo inmunizar a un mayor número de personas en menor tiempo, evita las molestias del piquete con las agujas, así como una inyección insegura tales como infecciones de la piel y del tejido subcutáneo, la posibilidad de infectar con hepatitis viral A y B y el virus del VIH sida, por lo que este método resulta ser práctico, eficaz y seguro.

Por ello, la vacuna triple viral en aerosol constituye una importante alternativa que permite lograr que las campañas de vacunación se realicen en un menor tiempo y con mayor cobertura y poder lograr que en México se pueda erradicar el sarampión y la rubeola.

De acuerdo con el Dr. José Luis Ortega, investigador del departamento de evaluación de vacunas del centro de investigación sobre enfermedades infecciosas del Instituto Nacional de Salud Pública, un sólo equipo de nebulización permite vacunar a cientos de personas contra el sarampión, la rubeola y las paperas.

De las diferentes enfermedades prevenibles por vacunación, el sarampión constituye la primera causa de muerte en menores de 5 años a nivel mundial y puede provocar complicaciones severas como son la Neumonía (Infección viral del pulmón),Diarrea, Encefalitis (Inflamación viral del tejido cerebral), que pueden dejar como secuelas ceguera, sordera y retraso mental.

La rubéola si bien se trata de un padecimiento en general ligero, puede provocar desde, alteraciones en el embrión (en mujeres embarazadas), como sordera y cataratas, que pueden derivar en ceguera, malformaciones del corazón y retraso mental, hasta aborto o muerte del producto (embrión) si se adquiere esta infeccion viral en las primeras doce semanas de gestación y que además puede ser hasta en el 50 % de los casos asintomáticos, por lo que las mujeres embarazadas no se percatan de que están infectadas, sino hasta el nacimiento del bebe, que muestra las alteraciones congénitas ya descritas, llamado síndrome de rubeola congénita.

Las paperas estas relacionadas con complicaciones como la Meningitis Aséptica (Inflamación viral de las meninges), Encefalitis y Sordera, así como esterilidad que puede afectar a los jóvenes que no se infectaron cuando eran niños o que no fueron vacunados.

Aunque el proyecto de investigación estuvo enfocado a jóvenes entre 18 y 25 años, el método de aplicación en aerosol podría utilizarse en un futuro para erradicar la rubeola y el sarampión en escolares y niños de un año de edad.

La mayor efectividad de la vacuna triple viral en aerosol radica en que la mayoría de las enfermedades prevenibles por vacunación penetran al organismo a través de las mucosas de la boca nariz etc., por lo que la inducción de respuesta inmune es más amplia y efectiva, ya que también se despierta un sistema de defensa local llamada inmunidad de las mucosas, que es la vía natural de entrada de los micro-organismos al ser humano, que podrían contribuir a la eliminación de otras enfermedades del mismo tipo, como lo demuestran otras experiencias de vacunación por mucosas en otras partes del mundo contra la poliomielitis, cólera, tifoidea , influenza y diarrea por rotavirus.

Los estudios sobre vacuna inhalada, tienen antecedentes en la década de los años sesenta en Japón y Estados Unidos, este tipo de vacunación en contra del sarampión a través de la mucosa nasal y conjuntival (mucosa de los ojos), fue empleada masivamente en la extinta Unión Soviética.

En México, el uso de la vacuna en aerosol se remonta a 1982, fecha en que se realizó un ensayo clínico en el municipio de Guadalupe Nuevo León, Querétaro y Cuernavaca Morelos, así como a nivel nacional e internacional (Sudáfrica), en todos ellos se demostró una mayor respuesta inmune o seroconversión (aparición de anticuerpos en la sangre) en la vacuna inhalada en comparación con la inyectada.

Los resultados de esta investigación, se han presentado en dos Congresos mundiales de vacunas y han sido publicados en la revista internacional "vacine" especializada en vacunas y está por publicarse un artículo más sobre la probabilidad de que los virus vacúnales administrados en aerosol, puedan transmitirse de personas vacunadas a no vacunadas provocando inmunidad. Esta información es importante porque esta investigación se lleva a cabo en el Instituto Nacional de Salud que está ubicado en Cuernavaca Morelos y nos permite recordar que la vacunación, es el único método de inmunización o de prevención de enfermedades virales. Recuerda vacunarte. Más vale prevenir que remediar.

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TIPS MEDICOS: LA IMPORTANCIA DEL AGUA PARA LA VIDA Y LA SALUD.

Todos los procesos vitales que llevan a cabo los organismos vivos, requieren del agua y prácticamente es el origen de la vida.

En México y en el mundo se está presentando una crisis severa de desertificación del suelo, así como una crisis por falta de agua de lluvias.

Los seres vivos aparecieron, evolucionaron y sobreviven gracias a las propiedades del agua.

Aproximadamente el 70 % de nuestro cuerpo (Las 2 terceras partes de nuestro peso corporal) está conformado por agua, más de la mitad de esta agua, se encuentra dentro de nuestras células, el resto circula por nuestras venas y arterias bañando los tejidos. Es por ello, que no podemos estar sin beber agua más de 5 o 6 días sin poner en peligro nuestra vida.

Las funciones del agua en nuestro cuerpo son múltiples, pero las más importantes son las siguientes:

-Posibilita el transporte de los nutrientes a las células.
-Colabora con el proceso digestivo, en la respiración y en la circulación sanguínea.
-Es el medio de disolución de todos los líquidos corporales.
-Constituye el medio para expulsar los desechos a través de la orina, sudor y heces fecales.
-Permite la contracción y relajación de los músculos del cuerpo.
-Actúa como lubricante evitando el roce entre los órganos.
-Sus átomos de hidrogeno se incorporan a los compuestos orgánicos presentes en las articulaciones.
-Participa en el adecuado funcionamiento del cerebro y los nervios periféricos.
-Proporciona los minerales esenciales como calcio, magnesio y el flúor que fortalecen huesos y dientes.
-Contribuye a la regulación de la temperatura corporal.
-Ayuda a mantener los niveles adecuados de acidez en el cuerpo.
-Retarda los procesos de envejecimiento.

Existen varios factores que determinan la cantidad de agua que necesita como es el medio ambiente y la actividad física.

Los síntomas o molestias que se pueden presentar cuando una persona no ingiere suficiente agua son:
-Dolor de cabeza.
-Fatiga y debilidad.
-Mareos.
-Cambios de humor.
-Calambres.
-Dolores en los músculos.

Cuando este estado persiste se presenta una deshidratación crónica que puede poner en peligro la vida y se presentan los siguientes signos o síntomas:

-Adormecimiento de las extremidades.
-Visión borrosa
-Dificultad para pasar alimentos.
-Taquicardia o pulso rápido.
-Piel enrojecida, seca y caliente.
-Pérdida del apetito.
-Pérdida de la audición
-Disminución en la cantidad de orina.
-Ausencia de lágrimas.
-Ojos hundidos

En los bebes:
-Fontanelas hundidas ("mollera")
-Alucinaciones visuales y auditivas (delirio)
-Ataque cardiaco y hasta la muerte.

Es importante reconocer estos síntomas que se pueden presentar en niños y adultos mayores cuando existe deshidratación por diarrea, vomito o fiebre elevada, exposición prolongada al sol, altas temperaturas ambientales, ejercicio físico exagerado o cuando existe pérdida de sangre ya sea agua o en forma crónica.

Nuestro cuerpo realiza una serie de procesos en los que se pierde diariamente aproximadamente un litro y medio de agua (orina, sudor, heces etc.) por lo cual es necesario que se ingiera de dos a tres litros de agua al día, sobre todo si hacemos ejercicio intenso. Debemos recordar que los alimentos contienen agua por lo que lo más adecuado es tomar de 6-8 vasos de agua.

Los beneficios de tomar la cantidad adecuada de agua son múltiples:
-Mejora la apariencia las uñas, cabello y sobretodo de la piel evitando la aparición de arrugas.
-Favorece la pérdida de peso, ya que suprime el apetito y ayuda al cuerpo a metabolizar la grasa.
-Previene la producción de cálculos en el riñón y evita las infecciones urinarias.
-Mantiene el nivel de acidez del cuerpo que retarda los procesos de envejecimiento.
-Ayuda a lubricar las articulaciones y aumenta la resistencia de los ligamentos.
-Ayuda a eliminar las impurezas del cuerpo.
-Diluye y dispersa las medicinas que ingerimos permitiendo que actúen mas rápido y eficientemente.
-Ayuda a controlar la temperatura de nuestro cuerpo, ya que permite la evaporación a través de la piel.
-Beneficia la digestión y absorción de los nutrientes a partir de los alimentos ingeridos.
-Al hidratar la boca, evita la gingivitis (inflamación de las encías), las caries y otras enfermedades de la boca, ya que aumenta la cantidad de substancias presentes en la saliva que controlan la placa dentó-bacteriana.
-Reduce el riesgo de desarrollar cancer de colon, vejiga, de mama, ya que una deficiente hidratación concentra una mayor cantidad de substancias toxicas y cancerígenas en estos órganos.
-Puede disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, porque mantiene una adecuada solubilidad de la misma.
-Disminuye las posibilidades de contraer infecciones virales como la gripe, influenza o infecciones bacterianas, ya que la adecuada hidratación de las mucosas que recubren la nariz, garganta y los bronquios dificulta la penetración de estos gérmenes.

-Recuerda que el agua natural nos permite satisfacer las necesidades diarias de líquidos sin engordar, ni subir de peso. Es importante evitar las bebidas que contengan azucar o sodio, no debes de esperar a tener sed para tomar agua, además recuerda que las frutas y verduras son alimentos que contienen agua.

Más vale prevenir que remediar.

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TIPS MEDICOS: LA SALUD Y LA BASURA TECNOLÓGICA.

Según datos del Instituto Nacional de Ecología cada fin de año, trae consigo cajas relucientes que contienen aparatos de tv, teléfonos celulares, juegos de video y demás nuevos, se descartan más de 300,000 toneladas de desechos electrónicos, que son arrojados a tiraderos y los rellenos sanitarios de todo el país.

El problema de los desechos electrónicos radica en que contienen tanto materiales valiosos, como materiales peligrosos. Los componentes electrónicos contienen acero, cobre, aluminio y pequeñas cantidades de metales preciosos como son el paladio, plata, oro y platino de acuerdo con datos del Gobierno de los Estados Unidos.

Por otro lado, un dispositivo electrónico abandonado puede liberar substancias tóxicas como son el plomo y mercurio, incluidos en partes como las lámparas de iluminación de las pantallas o las baterías de los teléfonos celulares, con los consiguientes riesgos para la salud.

El reciclaje de estos materiales, requiere una compleja logística para recoger, almacenar, desarmar y tomar los elementos valiosos, así como confinar los materiales peligrosos para que no se mezclen con agua y otros elementos, para lo cual se requiere una infraestructura que supera la capacidad de los habituales sistemas de recolección y tratamiento de la basura de los municipios del país, además de que no estaba clara y legalmente especificada en la legislación medio ambiental.

Ahora con una legislación denominada la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos (LGPGIR), en su artículo 19 establece que los residuos tecnológicos son de manejo especial, pero no define que hay que hacer con ellos y quien puede aprovecharlos.

En diciembre del año pasado, la cámara de diputados aprobó una serie de modificaciones a la (LGPGIR), tendientes a aprovechar el mar de basura tecnológica con la idea de definir claramente lo que son los residuos electrónicos, crear un financiamiento para el tratamiento de los mismos y permitir el aprovechamiento por parte de la iniciativa privada.

Sólo una fracción superior al 5% de la basura electrónica es procesada por pequeñas empresas familiares que recurren a técnicas extremadamente peligrosas, como son quemar los componentes electrónicos para fundir los elementos que contienen y lograr extraerlos pudiendo ser utilizados de nueva cuenta. Lo que conlleva a un alto riesgo de contaminación del medio ambiente.

A partir de hoy se crea la figura de "residuos electrónicos de producto" provenientes de la industria electrónica de consumo, cuya gestión estará a cargo de los gobiernos estatales y municipales.

Lo más relevante de esta ley será que los fabricantes o comercializadores de artículos electrónicos en el país, estarán obligados un plan de manejo de estos productos al final de su vida útil, sin embargo, existen productos electrónicos que ingresan al país por varias vías, como son su venta a través del Internet, en el cual no es necesario estar debidamente constituido como empresa.

Bajo tales enmiendas a la ley, la Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT), será la encargada de coordinar los esfuerzos de las firmas productoras de electrónicos en el tratamiento de los residuos por medio de una red de centros de recolección en donde se clasificarán y prepararan los desechos para su posterior disposición o reciclaje. En el caso de los productos sin marca o cuyo productor haya salido del mercado el procesamiento de la basura electrónica será financiado mediante un fidecomiso con fondos de las empresas productoras de electrónicos que se encuentren establecidas en el país. Así que debemos de esperar que opere esta ley para poder evitar la contaminación y no sólo quede en una buena intención.



*Por Otra Parte.

Una lectora de esta columna que es fumadora y que ha tomado la decisión de dejar de fumar me pregunta en donde puede obtener apoyo para hacerlo, por considerar que es de interés general le damos la siguiente información al público:

Pueden solicitarlo en:

Centros de Integración Juvenil AC de la localidad.

Línea: quiero dejar de fumar lada 01-800-9-66-3863 sin costo o en la dirección de Internet: http//quiero dejar de fumar.mx.

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (D.F.) Calzada de Tlalpan 4502 Tlalpan con tel. (lada) 54871700 o 5665-4958.

Instituto Nacional de Cancerología (D.F.).

Av. San Fernando 22. Delegación Tlalpan.

tel.: lada 5628 0495.

El dejar de fumar a cualquier edad se traduce en un incremento en la esperanza de vida medido en años. Incluso si una persona de 65 años de edad, deja de fumar, su esperanza de vida se incrementa entre 1.4 a 2 años de vida, si es varón y de 2.7 a 3.7 años de vida si es mujer.

Recuerda que lo que hagas en beneficio de tu salud es una inversión en calidad y esperanza de vida. Más vale prevenir, porque después la vida no es igual. La salud es primero.

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TIPS MEDICOS: ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento, que es la dificultad para evacuar materia fecal por el recto, es uno de los trastornos más comunes en los adultos mayores y ancianos, representa hasta un 80% de los malestares de los residentes en asilos e instituciones de cuidados prolongados. Este problema aumenta con la edad y afecta más frecuentemente a las mujeres que a los varones.

Para los médicos, estreñimiento significa una disminución en la frecuencia de las evacuaciones hasta menos de tres en una semana. Para un paciente indica generalmente heces fecales duras, evacuación incompleta, defecación dolorosa, sensación de meteorismo (gases abundantes), molestias abdominales y disminución en la frecuencia.

Por lo anterior los expertos han desarrollado criterios para definir si un paciente tiene estreñimiento y los médicos gastroenterólogos deben de conocer y aplicar (criterios de roma).

Diariamente llega un litro de agua y electrolitos (sales) al colon o intestino grueso, que provienen del intestino delgado, el 90% de este material se absorbe en el colon. El peso diario de las heces depende de la cantidad de fibra que consume la persona y está relacionado a los hábitos alimenticios. En Asia se consume en la dieta 250-300 gramos de fibra y en EEUU 100 gramos. El peso aproximado de las heces es de 100 gramos de los cuales son 70 ml o c.c. de agua y 30 gramos de sólidos. Con el estreñimiento el peso y la composición de las heces no cambia, lo que lleva a la necesidad de que debe de existir una masa crítica para que haya evacuación y esta es aportada por la cantidad de fibra que ingerimos.

El movimiento progresivo o motilidad del intestino, es debido a un reflejo gastro-cólico con el cual nacemos y que consiste en que cuando el estómago recibe alimentos y líquidos, el colon se vacía, pero durante el proceso de crecimiento biológico y social, aprendemos al control del esfínter anal, la función anal que permite la distensión del recto y la apertura del canal rectal es compleja. El tiempo de tránsito intestinal no se altera con el envejecimiento, sólo en los ancianos débiles y enfermos, lo que si se reduce con la edad avanzada y las enfermedades, es el tono y eficacia del esfínter anal. Los divertículos (herniaciones en el colon), se deben a que el colon con la edad es poco elástico y no soporta la presión intraluminal.

El plexo mienterico (similar a un cableado), que es el encargado de controlar el movimiento intestinal y la coordinación con el vaciamiento en el ano, si se altera con la edad, pero sobretodo con la diabetes mellitus(neuropatía diabética), en las personas con tendencia a pujar crónicamente, las mujeres que han tenido muchos partos y pacientes que ingieren medicamentos que interfieren con el movimiento intestinal como serian los diuréticos(medicamentos que aumentan la micción),los antipsicóticos(sobre todo los anti colinérgicos), e inclusive los medicamentos que contienen fibra, si no se toma líquido suficiente, etc., hasta ahora se ha informado de 750 medicamentos que provocan estreñimiento. Entre los factores anatómicos están las adherencias que se forman después de la cirugía, las fisuras anorectales, los divertículos, el cáncer, trastornos neuropsiquiátricos, como el Alzhéimer, Parkinson etc.

Los debidos al estilo de vida, dieta con pobre fibra, falta de ingesta en cantidad adecuada de líquidos o perdida de líquidos(diarrea), falta de ejercicio físico, consumo excesivo de cafeína por su efecto diurético.

El diagnóstico se debe de efectuar con una historia clínica completa, con una exploración física adecuada, que debe de incluir la exploración rectal y la búsqueda de sangre oculta en las heces. Según cada caso en forma individual deberá de efectuársele una radiografía de abdomen, un ultrasonido abdominal y según sea necesario se efectuará colon por enema o mejor aún una Colonoscopía, que es la introducción de una cámara de televisión para explorar todo el colon y tomar muestras de la mucosa para ser analizada por un patólogo. Existe ahora un estudio de tomografia axial computada que no substituye a la Colonoscopía, pero que en determinados casos es útil, la llamada Colonoscopía virtual.

El tratamiento dependerá de la causa especifica, sin embargo, enunciamos la modificación en el estilo de vida como es un entrenamiento y educación del intestino: como es evacuar a la misma hora, ingerir líquidos calientes al despertar para reflejo gastronómico, caminar todos los días, no pujar para evacuar, acudir al baño cuando se tenga el deseo, no leer en el baño.

Llevar una dieta rica en fibra (vegetales, frutas), ingerir por lo menos un litro y medio de agua al día. Existen múltiples laxantes y ablandadores de heces, pero sólo el médico puede indicarlos en cada caso. Recuerde la automedicación de laxantes, condiciona graves consecuencias y la perpetuación del problema.

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TIPS MEDICOS: LAS 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MÉXICO.

Las primeras 20 causas de mortalidad en México 2008-2009 (Secretaría de Salud).

Cuernavaca, Morelos.- El análisis de las causas de mortalidad de un país, reflejan el entorno social, político, económico y biológico en que se desarrolla la sociedad.

La percepción social es que la tasa de homicidios en estos años es alta, sin embargo, existen otras causas de muerte que revisten mayor importancia y trascendencia, pero que la sociedad civil, los actores políticos, medios masivos de comunicación y la población general no lo visualizan en su justa dimensión.

Hace años en México, las primeras causas de muerte en la población general eran el grupo de las denominadas enfermedades infecto-contagiosas (inclusive se le describía como "patología de la pobreza"), actualmente predominan como causa de muerte las enfermedades crónico-degenerativas, siendo la más importante la Diabetes Mellitus y con tendencia a crecer. Ocupa el 1er lugar con 77,669 muertes en el año 2009 y 75,579 en el año 2008.

La Diabetes Mellitus, es debida a varios factores: el genético ya que en el "mapeo" genético de la población mexicana, se demostró que existe una clara predisposición genética para presentar esta enfermedad, pero definitivamente la obesidad es el factor detonante para la expresión de la alteración de los niveles de azúcar en la sangre, aún en las personas que no tienen disposición genética.

México ocupa en obesidad infantil el primer lugar y en la población general el segundo lugar, con tendencia de ser primer lugar mundial.

La organización mundial de la salud (OMS), refiere que cambios simples en el estilo de vida de las personas como son mantener el peso corporal adecuado, mantenerse físicamente activo al menos 30 minutos diarios, mantener una dieta saludable con una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas, ingerir de tres a cinco raciones diarias de frutas y verduras, así como evitar el tabaquismo, este problema puede ser controlado.

El segundo sitio como causa de defunción, lo ocupan las enfermedades isquémicas del corazón, que están relacionadas también a una predisposición genética (madre o padre hipertenso o cardiopatía aumentan el riesgo de padecer problemas cardiacos), la obesidad, el tabaquismo, la dieta alta en contenido de sal y de preservativos (alimentos enlatados), así como alta en contenido de grasas saturadas, el sedentarismo (falta de ejercicio físico) y el estrés.

También se previene con un cambio en el estilo de vida. Estas enfermedades provocaron en el año 2008 la cantidad de 59,579 fallecimientos y en el año 2009 fueron 63,332 muertes. La enfermedad cerebro vascular que tiene los mismos factores de riesgo que las cardiopatías y que puede ser prevenida igual con cambios en estilo de vida. Esta afección produjo en el año 2008, 30,212 muertes y en el año 2009, fueron 30,943.

La cuarta causa de muerte son la cirrosis y otras enfermedades del hígado: afecciones por virus de la hepatitis b y c (relacionados con conductas sexuales de alto riesgo, con condiciones sanitarias inadecuadas), con ingestión de bebidas alcohólicas en exceso y desde temprana edad, el hígado graso que se relaciona con niveles elevados de colesterol y triglicéridos en la sangre. Esta causa de muerte representó en el año 2009, 28,309 casos y en el 2008, 28,422 muertes.

Seguiremos analizando las causas de muerte, pero es importante que la sociedad civil se concientice de la importancia que representa cambiar o modificar los diferentes factores que influyen para que presenten estas enfermedades y que junto con las autoridades de todos los niveles de gobierno, se lleven a cabo las políticas públicas adecuadas para la prevención.

Enlistaremos las causas de la 5ª en adelante y de ser posible se analizará cada una.

5ª.- Causa de muerte enfermedad obstructiva crónica pulmonar.
6ª.- Agresiones (homicidios).
7ª.- Infecciones respiratorias de vías bajas.
8ª.- Enfermedades hipertensivas.
9ª.- Accidentes de vehículo de motor.
10ª.-Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.
11ª.-Nefritis y nefrosis (enfermedades del riñón).
12ª.- Desnutrición calórico proteica.
13ª.-Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón.
14ª.-Tumor maligno de estómago.
15ª.-Tumor maligno de hígado.
16ª.-Tumor maligno de próstata.
17ª.- Suicidios.
18ª.- VIH - sida.
19ª.-Tumor maligno de mama.
20ª.-Tumor maligno del cuello del útero.

Fuentes: Secretaría de Salud. Dirección General de Salud, elaborada a partir de la base de datos del sistema nacional de información en salud. Tabla dinámica de defunciones 1979-2009.

Recuerde más vale prevenir que remediar. La salud es primero.

TIPS MEDICOS: ENFERMEDAD DE CHAGAS.

Cuernavaca, Morelos.- Es una enfermedad provocada por un parasito llamado tripanosoma cruzi que es transmitido al hombre y otros mamíferos (como los perros etc.), principalmente por insectos hematófagos (que chupan la sangre) y transmiten la enfermedad a través de las heces fecales. Estos parásitos se llaman triatómicos pero los conocemos como la chinche "hocicona, besucona o voladora", por sus características morfológicas (físicas).

Se transmite al ser humano a través de las heces del insecto, penetrando la piel, ya sea a través de las lesiones por rascarse o por la picadura del insecto.

Puede transmitirse de madre infectada al hijo durante el embarazo o parto, por las transfusiones de sangre o trasplante de órganos parasitados con la treponema cruzi, ingestión de carne Semicruda de animales silvestres infectados. En México, se reconocen 8 especies de triatominos (chinches besuconas), en Morelos el más frecuente es la Triatoma Barbieri. Ambos sexos de la chinche se alimentan de sangre y son capaces de transmitir la enfermedad de chagas.

La enfermedad de chagas es una zoonosis (es decir, que se transmite de los animales a las personas), los reservorios animales son tlacuaches, armadillos y otros roedores, así como los perros cuando están infectados. Se transmite a través de tres ciclos:

1.-Domestico: hombre, animales domésticos (perros, gatos, ratas, ratones, cobayos) y chinches besuconas domesticas.

2.-Silvestre: roedores, zarigüeyas, mapaches etc. la chinche silvestre.

3.-Peri-domestico: los dos ciclos están integrados.

La infección se inicia con la contaminación de la piel y mucosas por la heces de las chinches infectadas con el tripanosoma, ya que durante la alimentación con sangre o después de esta (al picar y extraer sangre de una persona), la chinche defeca sobre la piel y los parásitos penetran a través de la herida o lesiones de rascado. Después el tripanosoma se disemina en la sangre de la persona infectada e invaden el corazón, intestino grueso y otros órganos en donde se reproducen e invaden otras células ocasionan como secuelas destrucción de los órganos especialmente las fibras nerviosas del musculo cardiaco.

Fase Aguda

Esta fase de la infección, se presenta entre 4-10 días después de la picadura de la chinche, puede pasar desapercibida y semejar a una gripe o tener fiebre, dolor muscular, edema de los parpados de los ojos, cara hinchada, problemas cardiacos severos, meningo-encefalitis, crecimiento del bazo y del hígado y esta fase puede llevar a la muerte a niños menores de 2 años.

Existen signos que nos hacen sospechar que el parasito (tripanosoma) se introdujo al cuerpo de la persona infectada, ya que se forma en el sitio de la picadura una roncha con bordes duros y no dolorosa y además la hinchazón de un ojo (signo de chagas.romaña-mazza) y de los ganglios del cuello.

Una vez que pasa esta fase desaparecen las molestias por varios años, siendo el único dato presente que las pruebas serológicas para este parasito son positivas, porque otras pruebas como el electrocardiograma son normales en esta fase.

Fase crónica:

Cardiopatía chagasica: las manifestaciones dependerán del grado de daño al corazón, con alteraciones del ritmo cardiaco (latidos rápidos o lentos, o irregulares), disnea (dificultad para respirar), que progresan hasta provocar insuficiencia cardiaca. En el esófago, en colon o intestino grueso, se presenta una alteración que consiste en un mega esófago o megacolon que es la distensión severa de la luz del esófago o colon afectado.

El megacolon provoca irregularidad de evacuaciones con constipación severa de semanas o meses, nauseas, vómitos, desnutrición severa, infecciones severas y hasta la muerte.

Mega esófago: presenta dificultad para pasar los alimentos (disfagia), reflujo gastro esofágico (se regresa el ácido y los alimentos del estomago hacia la boca), hipo, etc.

Las alteraciones del corazón pueden coexistir con las del esófago o del intestino grueso (colon) en las personas infectadas.

El diagnostico se efectúa con una historia clínica completa y cuidadosa, se confirma con exámenes de laboratorio que deben ser realizados en sitios especializados en la enfermedad de chagas (Secretaría de Salud). Cabe mencionar que la investigación del parasito en la sangre sólo es positiva en la fase aguda. Existen pruebas de sangre denominadas reacciones serológicas que se deben de llevar a cabo en los casos sospechosos ya que sólo se considera positivo, si dos de las tres pruebas salen positivas.

En los niños recién nacidos de madres positivas a enfermedad de chagas de debe de utilizar la detección de la inmunoglobulina antes de los 8 meses de vida, para evitar resultados positivos falsos.

Existe tratamiento médico para la fase aguda como el benzonidazol o tambien nifurtimox que no es útil en fase crónica y debe ser prescrito por médicos expertos.

En los casos crónicos, sólo debe de llevarse una vigilancia y manejo sintomático especializado.

Las medidas de control de brotes epidémicos:

Lucha contra en vector (chinche) con insecticidas, además el mejoramiento de la vivienda anulando los escondrijos, rellenando la grietas y fisuras de las paredes, limpieza de la vegetación circundante al domicilio.

Es necesario un diagnóstico oportuno de casos humanos agudos. Además debe de efectuársele a todo donador de sangre la prueba de tamizaje de la infeccion por tripanosoma cruzi y los que resulten positivos no pueden donar sangre, pero además deben ser estudiados.

Como siempre la sensibilización de la sociedad, la educación e información en las escuelas y medios masivos de comunicación, es la mejor estrategia para lograr la meta de erradicar esta enfermedad.



Recuerde más vale prevenir que remediar. La salud es primera.

Lo invitamos a que vea y escuche el programa médico conducido por el Dr. J. L. LOPEZ-BUCIO.

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TIPS MEDICOS: PERSPECTIVAS ACTUALES PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DEL DENGUE EN MÉXICO

Cuernavaca, Morelos.- En el más reciente seminario institucional organizado por el Instituto de Salud Pública, los funcionarios e investigadores de esta institución dieron a conocer los últimos avances y hallazgos científicos logrados en materia de control y prevención del virus del dengue en nuestro país.

El dengue está presente no sólo en los países del tercer mundo como México, ya que se han reportados casos "autóctonos" en Europa y en los Estados Unidos (en el estado de Florida).

Frente a la ausencia de una vacuna especifica contra el dengue y de no existir medicamento antiviral disponible en el mercado, la prevención de los brotes epidémicos de dengue se lleva a cabo mediante el control de los mosquitos (aedes aegyty y aedes albopictus) transmisores (vectores) de la enfermedad.

El control de problema de los vectores (mosquitos transmisores del dengue) son de diferente tipo:

Químico (el uso de insecticidas), que es el que tiene mucho tiempo de llevarse a cabo, con sospecha de resistencia del mosquito a los mismos.

Biológico que consiste en el uso de los enemigos naturales de los mosquitos o patógenos de los mismos (que provocan muerte de los mosquitos).

Etiológico que se logra a través de la manipulación de algunos aspectos del comportamiento, como son mediante el uso de atrayentes o feromonas que los llevan hacia las trampas.

Manejo ambiental como la modificación de factores ambientales como seria evitar los ambientes propicios para la reproducción del mosquito (vector) del dengue.

Y la integración de todas las estrategias mencionadas.

En cuanto a los objetivos de este control de vectores son importantes tres:

1.-Reducción del contacto de ser humano con el mosquito.

2.-La reducción del tiempo de vida del mosquito.

3.-Reducción del número de mosquitos.

Por lo que hay que reducir los criaderos de los mosquitos, en lo cual debe de participar la comunidad, el control larvario ("maromeros") mediante la aplicación de larvicidas químicos o biológicos y el control de los mosquitos adultos a través de aplicaciones espaciales o dentro de los domicilios de insecticidas que siguen siendo la mejor estrategia en situaciones de brotes epidémicos (muchos casos de dengue en un sitio geográfico determinado) que ha demostrado una mortalidad de los mosquitos desde un 30% a un 99.5%.

Según el método de aplicación de insecticida y otros factores como son problemas ambientales o resistencia del mosquito al insecticida.

Cuando no se hace un buen uso de los insecticidas, se puede caer en un círculo vicioso ya que se incrementa la resistencia de los mosquitos al insecticida.

Por lo que es necesario buscar estrategias biológicas para desarrollar bio insecticidas como son varias especies de hongos que existen en México que infectan efectivamente a los vectores (mosquitos) que impiden el desarrollo de resistencias a los insecticidas.

Es necesario contar con un sistema integral de información para la vigilancia y control del dengue, para iniciar lo más pronto posible y en el sitio adecuado (geográficamente), las acciones preventivas y estrategias adecuadas para el control.

En Brasil se ha incrementado los casos en un 6.3 % y toda Latinoamérica más de 7%, con una mayor mortalidad por esta enfermedad.

Existen recursos económicos de fundaciones privadas como son fundación Gates. Instituto curso de la salud e institucionales como el gobierno de España y banco interamericana de desarrollo.

Los objetivos a lograr son: reducir en 50% la incidencia de dengue en los próximos 5 años, fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica, red de diagnóstico regional, controlar oportunamente la aparición del dengue en una región para evitar su expansión.

El principal reto de cualquier método de control es lograr la participación de la comunidad, a través de la sensibilización y concientización de la misma.

Por eso es importante que los niños en la escuela reciban información adecuada de prevención y combate del dengue, para que sean un factor de cambio de actitud de la sociedad.

En el estado de Morelos existe el problema del dengue y el año pasado disminuyeron el número de casos, sin embargo, en otros estados de la República Mexicana, se incrementaron y la erradicación del problema es muy distante, por la tanto todos los miembros de esta sociedad debemos de estar dispuestos a colaborar en el mitigamiento de esta enfermedad.

Recientemente se conoce de casos de gripe H1N1 en el Distrito Federal y Querétaro, aparentemente con evolución clínica benigna, existen medidas preventivas básicas como es lavarse las manos frecuentemente, no estornudar cubriéndose la boca con la mano, evitar acudir si se tiene gripe a lugares públicos como la escuela, iglesias etc. no auto medicarse, acudir con un Médico, sólo utilizar el medicamento antiviral por indicación medica y los grupos de alto riesgo pueden ser vacunados. Recuerde más vale prevenir que remediar, está demostrado que si la sociedad no participa en la prevención de estas enfermedades, no es posible su control.



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TIPS MEDICOS: BEBIDAS ENERGÉTICAS Y SUS EFECTOS EN LA SALUD

Dr. López Bucio

Se denominan bebidas energéticas aquellas que contienen cafeína en combinación con otros ingredientes como la taurina, guaraná y vitaminas del complejo B. Las empresas que las venden afirman que proporcionan energía extra a quienes las consumen. Por lo que trataremos algunos datos e información que pueden resultar útiles, para aquellas personas que las consumen.

Las primeras bebidas energéticas aparecieron en Europa y Asia en la década de los años sesenta, sin embargo, fue hasta 1987 que se introdujo en Austria una de las marcas más conocidas en el mundo, con un desarrollo en sus ventas en forma exponencial y actualmente hay alrededor del mundo 500 marcas de este tipo de bebidas.

En México, este tipo de bebidas fueron introducidas en el año 2000, convirtiéndose desde entonces en las "bebidas de moda" de adolescentes y jóvenes.

Utilizándose preferentemente sobretodo en periodos de exámenes escolares, en las noches de "antro", en centros deportivos e incluso en el hogar con el fin de "rendir mas".

Existe evidencia limitada de que el consumo de las bebidas energéticas pueden mejorar el desempeño físico y mental o la habilidad para conducir un automóvil cuando se está cansado, así como que disminuye la fatiga en los periodos prolongados de trabajo y mejorando la concentración de la persona que las ingieren. Hasta el momento se desconoce si estos efectos son secundarios a la cafeína u otros ingredientes herbales (guaraná etc.), o son el resultado de la mezcla de todos los ingredientes.

El contenido de cafeína es de 75 mg. en una bebida energetizante de 250 ml, muchas botellas contienen el doble o el triple de cafeína (294 mg. por botella) por ser de mayor tamaño la presentación de la bebida.

Este contenido de cafeína es superior a la una taza de café que es entre 134 y 240 mg., pero es común que una persona tome una o máximo dos tazas de café al día, es habitual que las personas que ingieren bebidas energizantes tomen varias botellas de estas bebidas al día. Cuando un adulto sano consume más de 400 mg. de cafeína al día, presenta nerviosismo, irritabilidad, incremento en la cantidad de orina, insomnio, arritmia cardiaca (latidos cardiacos rápidos y asincrónicos), disminución de la masa ósea (densidad de los huesos) e inflamación de la mucosa del estomago (gastritis).

La Comisión Federal para la Protección de los Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), ha señalado que hay personas que llegan a tomar hasta diez latas de bebidas energizantes en una fiesta. Por lo que debe de evitarse el consumo de estas bebidas en menores de edad, mujeres en edad reproductiva, así como en adolescentes.

Algunas de estas bebidas contienen guaraná, que un gramo de esta planta equivale a 40 mg. de cafeína, con lo que el contenido de cafeína se incrementa sensiblemente. Además algunas bebidas energéticas tienen adicionalmente ginseg, que incrementan la presión arterial en forma importante. A la taurina se le atribuye que disminuye el riesgo de desarrollar diabetes, epilepsia y baja la presión arterial, sin que haya estudios científicos serios que avalen estos efectos.

La carnitina también la contienen algunas de estas bebidas basado en que se cree que incrementan el metabolismo acelerador de las grasas en el organismo y ayudan a bajar de peso sin que haya comprobación científica de este efecto.

Otro componente de estas bebidas es el supercitrimax (hidrácido cítrico y extracto de cambogia) que suprime el apetito. Algunas de estas bebidas tienen un compuesto llamado yohimbina, que se supone mejora el desempeño sexual y promueve la pérdida de peso, pero no hay comprobación científica a este respecto.



Las bebidas energéticas y el alcohol

Estudios recientes han mostrado que el consumo de bebidas energéticas en combinación con el alcohol, no producen sensación de embriaguez, dado el estado de alerta que provocan las bebidas energéticas, pero si se produce una pobre coordinación motora del cuerpo, como son la pérdida del equilibrio y de la marcha, un retraso en el tiempo de reacción al conducir un automóvil para evitar un choque. En otras palabras al combinar las bebidas alcohólicas con bebidas energéticas aumentan el riesgo de un percance automovilístico.

Así mismo producen deshidratación severa y efectos cardiovasculares adversos por lo que el uso combinado no se recomienda.

Al aumentar la tolerancia a los efectos adversos de la ingesta de alcohol por el uso de las bebidas energéticas, las dosis ingeridas de alcohol, son superiores y pueden ocasionar daño al hígado en forma precoz.

Por lo anterior, es importante que el consumo de las bebidas energizantes sea prudente y razonable, que no se utilicen en forma cotidiana y en grandes cantidades y sobretodo ser cauteloso con la mezcla de estas bebidas con el alcohol.

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