TIPS MEDICOS: ENFERMEDAD DE CHAGAS.

Cuernavaca, Morelos.- Es una enfermedad provocada por un parasito llamado tripanosoma cruzi que es transmitido al hombre y otros mamíferos (como los perros etc.), principalmente por insectos hematófagos (que chupan la sangre) y transmiten la enfermedad a través de las heces fecales. Estos parásitos se llaman triatómicos pero los conocemos como la chinche "hocicona, besucona o voladora", por sus características morfológicas (físicas).

Se transmite al ser humano a través de las heces del insecto, penetrando la piel, ya sea a través de las lesiones por rascarse o por la picadura del insecto.

Puede transmitirse de madre infectada al hijo durante el embarazo o parto, por las transfusiones de sangre o trasplante de órganos parasitados con la treponema cruzi, ingestión de carne Semicruda de animales silvestres infectados. En México, se reconocen 8 especies de triatominos (chinches besuconas), en Morelos el más frecuente es la Triatoma Barbieri. Ambos sexos de la chinche se alimentan de sangre y son capaces de transmitir la enfermedad de chagas.

La enfermedad de chagas es una zoonosis (es decir, que se transmite de los animales a las personas), los reservorios animales son tlacuaches, armadillos y otros roedores, así como los perros cuando están infectados. Se transmite a través de tres ciclos:

1.-Domestico: hombre, animales domésticos (perros, gatos, ratas, ratones, cobayos) y chinches besuconas domesticas.

2.-Silvestre: roedores, zarigüeyas, mapaches etc. la chinche silvestre.

3.-Peri-domestico: los dos ciclos están integrados.

La infección se inicia con la contaminación de la piel y mucosas por la heces de las chinches infectadas con el tripanosoma, ya que durante la alimentación con sangre o después de esta (al picar y extraer sangre de una persona), la chinche defeca sobre la piel y los parásitos penetran a través de la herida o lesiones de rascado. Después el tripanosoma se disemina en la sangre de la persona infectada e invaden el corazón, intestino grueso y otros órganos en donde se reproducen e invaden otras células ocasionan como secuelas destrucción de los órganos especialmente las fibras nerviosas del musculo cardiaco.

Fase Aguda

Esta fase de la infección, se presenta entre 4-10 días después de la picadura de la chinche, puede pasar desapercibida y semejar a una gripe o tener fiebre, dolor muscular, edema de los parpados de los ojos, cara hinchada, problemas cardiacos severos, meningo-encefalitis, crecimiento del bazo y del hígado y esta fase puede llevar a la muerte a niños menores de 2 años.

Existen signos que nos hacen sospechar que el parasito (tripanosoma) se introdujo al cuerpo de la persona infectada, ya que se forma en el sitio de la picadura una roncha con bordes duros y no dolorosa y además la hinchazón de un ojo (signo de chagas.romaña-mazza) y de los ganglios del cuello.

Una vez que pasa esta fase desaparecen las molestias por varios años, siendo el único dato presente que las pruebas serológicas para este parasito son positivas, porque otras pruebas como el electrocardiograma son normales en esta fase.

Fase crónica:

Cardiopatía chagasica: las manifestaciones dependerán del grado de daño al corazón, con alteraciones del ritmo cardiaco (latidos rápidos o lentos, o irregulares), disnea (dificultad para respirar), que progresan hasta provocar insuficiencia cardiaca. En el esófago, en colon o intestino grueso, se presenta una alteración que consiste en un mega esófago o megacolon que es la distensión severa de la luz del esófago o colon afectado.

El megacolon provoca irregularidad de evacuaciones con constipación severa de semanas o meses, nauseas, vómitos, desnutrición severa, infecciones severas y hasta la muerte.

Mega esófago: presenta dificultad para pasar los alimentos (disfagia), reflujo gastro esofágico (se regresa el ácido y los alimentos del estomago hacia la boca), hipo, etc.

Las alteraciones del corazón pueden coexistir con las del esófago o del intestino grueso (colon) en las personas infectadas.

El diagnostico se efectúa con una historia clínica completa y cuidadosa, se confirma con exámenes de laboratorio que deben ser realizados en sitios especializados en la enfermedad de chagas (Secretaría de Salud). Cabe mencionar que la investigación del parasito en la sangre sólo es positiva en la fase aguda. Existen pruebas de sangre denominadas reacciones serológicas que se deben de llevar a cabo en los casos sospechosos ya que sólo se considera positivo, si dos de las tres pruebas salen positivas.

En los niños recién nacidos de madres positivas a enfermedad de chagas de debe de utilizar la detección de la inmunoglobulina antes de los 8 meses de vida, para evitar resultados positivos falsos.

Existe tratamiento médico para la fase aguda como el benzonidazol o tambien nifurtimox que no es útil en fase crónica y debe ser prescrito por médicos expertos.

En los casos crónicos, sólo debe de llevarse una vigilancia y manejo sintomático especializado.

Las medidas de control de brotes epidémicos:

Lucha contra en vector (chinche) con insecticidas, además el mejoramiento de la vivienda anulando los escondrijos, rellenando la grietas y fisuras de las paredes, limpieza de la vegetación circundante al domicilio.

Es necesario un diagnóstico oportuno de casos humanos agudos. Además debe de efectuársele a todo donador de sangre la prueba de tamizaje de la infeccion por tripanosoma cruzi y los que resulten positivos no pueden donar sangre, pero además deben ser estudiados.

Como siempre la sensibilización de la sociedad, la educación e información en las escuelas y medios masivos de comunicación, es la mejor estrategia para lograr la meta de erradicar esta enfermedad.



Recuerde más vale prevenir que remediar. La salud es primera.

Lo invitamos a que vea y escuche el programa médico conducido por el Dr. J. L. LOPEZ-BUCIO.

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TIPS MEDICOS: PERSPECTIVAS ACTUALES PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DEL DENGUE EN MÉXICO

Cuernavaca, Morelos.- En el más reciente seminario institucional organizado por el Instituto de Salud Pública, los funcionarios e investigadores de esta institución dieron a conocer los últimos avances y hallazgos científicos logrados en materia de control y prevención del virus del dengue en nuestro país.

El dengue está presente no sólo en los países del tercer mundo como México, ya que se han reportados casos "autóctonos" en Europa y en los Estados Unidos (en el estado de Florida).

Frente a la ausencia de una vacuna especifica contra el dengue y de no existir medicamento antiviral disponible en el mercado, la prevención de los brotes epidémicos de dengue se lleva a cabo mediante el control de los mosquitos (aedes aegyty y aedes albopictus) transmisores (vectores) de la enfermedad.

El control de problema de los vectores (mosquitos transmisores del dengue) son de diferente tipo:

Químico (el uso de insecticidas), que es el que tiene mucho tiempo de llevarse a cabo, con sospecha de resistencia del mosquito a los mismos.

Biológico que consiste en el uso de los enemigos naturales de los mosquitos o patógenos de los mismos (que provocan muerte de los mosquitos).

Etiológico que se logra a través de la manipulación de algunos aspectos del comportamiento, como son mediante el uso de atrayentes o feromonas que los llevan hacia las trampas.

Manejo ambiental como la modificación de factores ambientales como seria evitar los ambientes propicios para la reproducción del mosquito (vector) del dengue.

Y la integración de todas las estrategias mencionadas.

En cuanto a los objetivos de este control de vectores son importantes tres:

1.-Reducción del contacto de ser humano con el mosquito.

2.-La reducción del tiempo de vida del mosquito.

3.-Reducción del número de mosquitos.

Por lo que hay que reducir los criaderos de los mosquitos, en lo cual debe de participar la comunidad, el control larvario ("maromeros") mediante la aplicación de larvicidas químicos o biológicos y el control de los mosquitos adultos a través de aplicaciones espaciales o dentro de los domicilios de insecticidas que siguen siendo la mejor estrategia en situaciones de brotes epidémicos (muchos casos de dengue en un sitio geográfico determinado) que ha demostrado una mortalidad de los mosquitos desde un 30% a un 99.5%.

Según el método de aplicación de insecticida y otros factores como son problemas ambientales o resistencia del mosquito al insecticida.

Cuando no se hace un buen uso de los insecticidas, se puede caer en un círculo vicioso ya que se incrementa la resistencia de los mosquitos al insecticida.

Por lo que es necesario buscar estrategias biológicas para desarrollar bio insecticidas como son varias especies de hongos que existen en México que infectan efectivamente a los vectores (mosquitos) que impiden el desarrollo de resistencias a los insecticidas.

Es necesario contar con un sistema integral de información para la vigilancia y control del dengue, para iniciar lo más pronto posible y en el sitio adecuado (geográficamente), las acciones preventivas y estrategias adecuadas para el control.

En Brasil se ha incrementado los casos en un 6.3 % y toda Latinoamérica más de 7%, con una mayor mortalidad por esta enfermedad.

Existen recursos económicos de fundaciones privadas como son fundación Gates. Instituto curso de la salud e institucionales como el gobierno de España y banco interamericana de desarrollo.

Los objetivos a lograr son: reducir en 50% la incidencia de dengue en los próximos 5 años, fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica, red de diagnóstico regional, controlar oportunamente la aparición del dengue en una región para evitar su expansión.

El principal reto de cualquier método de control es lograr la participación de la comunidad, a través de la sensibilización y concientización de la misma.

Por eso es importante que los niños en la escuela reciban información adecuada de prevención y combate del dengue, para que sean un factor de cambio de actitud de la sociedad.

En el estado de Morelos existe el problema del dengue y el año pasado disminuyeron el número de casos, sin embargo, en otros estados de la República Mexicana, se incrementaron y la erradicación del problema es muy distante, por la tanto todos los miembros de esta sociedad debemos de estar dispuestos a colaborar en el mitigamiento de esta enfermedad.

Recientemente se conoce de casos de gripe H1N1 en el Distrito Federal y Querétaro, aparentemente con evolución clínica benigna, existen medidas preventivas básicas como es lavarse las manos frecuentemente, no estornudar cubriéndose la boca con la mano, evitar acudir si se tiene gripe a lugares públicos como la escuela, iglesias etc. no auto medicarse, acudir con un Médico, sólo utilizar el medicamento antiviral por indicación medica y los grupos de alto riesgo pueden ser vacunados. Recuerde más vale prevenir que remediar, está demostrado que si la sociedad no participa en la prevención de estas enfermedades, no es posible su control.



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TIPS MEDICOS: BEBIDAS ENERGÉTICAS Y SUS EFECTOS EN LA SALUD

Dr. López Bucio

Se denominan bebidas energéticas aquellas que contienen cafeína en combinación con otros ingredientes como la taurina, guaraná y vitaminas del complejo B. Las empresas que las venden afirman que proporcionan energía extra a quienes las consumen. Por lo que trataremos algunos datos e información que pueden resultar útiles, para aquellas personas que las consumen.

Las primeras bebidas energéticas aparecieron en Europa y Asia en la década de los años sesenta, sin embargo, fue hasta 1987 que se introdujo en Austria una de las marcas más conocidas en el mundo, con un desarrollo en sus ventas en forma exponencial y actualmente hay alrededor del mundo 500 marcas de este tipo de bebidas.

En México, este tipo de bebidas fueron introducidas en el año 2000, convirtiéndose desde entonces en las "bebidas de moda" de adolescentes y jóvenes.

Utilizándose preferentemente sobretodo en periodos de exámenes escolares, en las noches de "antro", en centros deportivos e incluso en el hogar con el fin de "rendir mas".

Existe evidencia limitada de que el consumo de las bebidas energéticas pueden mejorar el desempeño físico y mental o la habilidad para conducir un automóvil cuando se está cansado, así como que disminuye la fatiga en los periodos prolongados de trabajo y mejorando la concentración de la persona que las ingieren. Hasta el momento se desconoce si estos efectos son secundarios a la cafeína u otros ingredientes herbales (guaraná etc.), o son el resultado de la mezcla de todos los ingredientes.

El contenido de cafeína es de 75 mg. en una bebida energetizante de 250 ml, muchas botellas contienen el doble o el triple de cafeína (294 mg. por botella) por ser de mayor tamaño la presentación de la bebida.

Este contenido de cafeína es superior a la una taza de café que es entre 134 y 240 mg., pero es común que una persona tome una o máximo dos tazas de café al día, es habitual que las personas que ingieren bebidas energizantes tomen varias botellas de estas bebidas al día. Cuando un adulto sano consume más de 400 mg. de cafeína al día, presenta nerviosismo, irritabilidad, incremento en la cantidad de orina, insomnio, arritmia cardiaca (latidos cardiacos rápidos y asincrónicos), disminución de la masa ósea (densidad de los huesos) e inflamación de la mucosa del estomago (gastritis).

La Comisión Federal para la Protección de los Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), ha señalado que hay personas que llegan a tomar hasta diez latas de bebidas energizantes en una fiesta. Por lo que debe de evitarse el consumo de estas bebidas en menores de edad, mujeres en edad reproductiva, así como en adolescentes.

Algunas de estas bebidas contienen guaraná, que un gramo de esta planta equivale a 40 mg. de cafeína, con lo que el contenido de cafeína se incrementa sensiblemente. Además algunas bebidas energéticas tienen adicionalmente ginseg, que incrementan la presión arterial en forma importante. A la taurina se le atribuye que disminuye el riesgo de desarrollar diabetes, epilepsia y baja la presión arterial, sin que haya estudios científicos serios que avalen estos efectos.

La carnitina también la contienen algunas de estas bebidas basado en que se cree que incrementan el metabolismo acelerador de las grasas en el organismo y ayudan a bajar de peso sin que haya comprobación científica de este efecto.

Otro componente de estas bebidas es el supercitrimax (hidrácido cítrico y extracto de cambogia) que suprime el apetito. Algunas de estas bebidas tienen un compuesto llamado yohimbina, que se supone mejora el desempeño sexual y promueve la pérdida de peso, pero no hay comprobación científica a este respecto.



Las bebidas energéticas y el alcohol

Estudios recientes han mostrado que el consumo de bebidas energéticas en combinación con el alcohol, no producen sensación de embriaguez, dado el estado de alerta que provocan las bebidas energéticas, pero si se produce una pobre coordinación motora del cuerpo, como son la pérdida del equilibrio y de la marcha, un retraso en el tiempo de reacción al conducir un automóvil para evitar un choque. En otras palabras al combinar las bebidas alcohólicas con bebidas energéticas aumentan el riesgo de un percance automovilístico.

Así mismo producen deshidratación severa y efectos cardiovasculares adversos por lo que el uso combinado no se recomienda.

Al aumentar la tolerancia a los efectos adversos de la ingesta de alcohol por el uso de las bebidas energéticas, las dosis ingeridas de alcohol, son superiores y pueden ocasionar daño al hígado en forma precoz.

Por lo anterior, es importante que el consumo de las bebidas energizantes sea prudente y razonable, que no se utilicen en forma cotidiana y en grandes cantidades y sobretodo ser cauteloso con la mezcla de estas bebidas con el alcohol.

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TIPS MEDICOS: HÍGADO; EL ÓRGANO DESCONOCIDO

El hígado es uno de los órganos más importantes del organismo.

Elabora con los alimentos ingeridos en la alimentación como los azucares o carbohidratos, las grasas (lípidos) y las proteínas, los componentes necesarios para el buen funcionamiento de nuestro organismo.

Además en el hígado se inactivan substancias tóxicas y se metabolizan y catabolizan (se utilizan) los componentes nutritivos necesarios para vida.

El hígado es sometido constantemente a situaciones nocivas, como son la ingestión de bebidas alcohólicas y un consumo excesivo de grasas, es el mayor órgano del cuerpo humano y el 30 % de la sangre total lo atraviesa. En el hígado y no en la vesícula biliar (es sólo un reservorio), es donde se produce la bilis.

Las proteínas son vitales y no se puede vivir sin ellas, por lo que el hígado es el encargado de producirlas y no se pueden almacenar porque solo son estables por unas horas y las más importantes son:

La albumina que permite transportar substancias de un sitio del organismo a otro.

La hemoglobina que trasporta el oxigeno sanguíneo.

Los factores de coagulación sanguínea importantes en la curación de las heridas.

Las hormonas como las de la tiroides y las sexuales.

Por la bilis de desechan substancias toxicas, así como ácidos biliares que favorecen en el intestino la digestión de la grasa de los alimentos.

En este órgano se transforma la hemoglobina como bilirrubina, a través de la bilis. Si esta bilirrubina no se desecha entonces se acumula en el hígado y pasa a la sangre y le da color amarillo a la piel (ictericia).

Cuando el hígado metaboliza las proteínas queda como residuo el amonio, que es una substancia muy tóxica para las células, ya que lesiona y afecta todo el sistema nervioso central dando lugar al coma hepático, que es la pérdida del estado de conciencia de una persona. Si el hígado está sano, el amonio es transformado en urea que se elimina por la orina, evitando el daño nervioso.

Hígado graso:

Es el depósito de grasa en al menos la mitad de todas las células del hígado. Las causas son medicamentos como las tetraciclinas (antibiótico), cortisona etc., otras causas son la alimentación inadecuada (abundantes azúcares o grasas) y sobrepeso, así como el consumo excesivo de alcohol.

Algunas enfermedades como Diabetes Mellitus, trastornos del intestino y la desnutrición por falta de proteínas en la alimentación provocan hígado graso. Si se trata correctamente el hígado graso desaparece sin dejar lesiones, pero si no puede avanzar hasta provocar insuficiencia hepática crónica (cirrosis hepática).

Hepatitis.

Es la inflamación aguda (menos de 6 meses) o crónica del hígado. Existen múltiples causas, la más común es por la presencia de una infeccion por un virus.

Existen varios virus que provocan hepatitis: el virus A, B, C, D, E, y G. de estos virus, los de la hepatitis B y C frecuentemente produce formas crónicas que provocan cirrosis (daño permanente y progresivo) y cancer del hígado.

Cirrosis hepática.

En la cirrosis, se alteran las células del hígado y además el órgano se llena de tejido fibroso ya que al tratar el hígado de substituir las células afectadas, no lo logra en forma adecuada, la ingestión excesiva de alcohol, además de los virus B y C de la hepatitis, así como la presencia de anticuerpos contra el hígado que desarrollan los pacientes con una hepatitis autoinmune desarrollan la cirrosis. Las manifestaciones de la cirrosis son tardías como son ataque el estado general, decaimiento, cansancio importante, alteraciones del sueño, dolor abdominal. Cuando se presentan las complicaciones como la encefalopatía hepática, provocan una enfermedad cerebral grave que ocasiona el coma hepático o encefalopatía hepática.

Lo que sucede es que al estar lesionadas las células hepáticas permiten que la mayoría de la sangre atraviese el hígado sin ser desintoxicada, provocando una intoxicación interna por la formación de gran cantidad de amonio.

La evolución leve del coma hepático es gradual: somnolencia, dificultad para la concentración intelectual, perdida de la memoria, alteraciones en el estado de ánimo.

Cuando es moderada o grave se presentan movimientos incoordinados, alteraciones o dificultad del habla y la evolución grave o avanzada se presenta el estado comatoso, o pérdida total de la conciencia.

El diagnóstico de las diferentes enfermedades del hígado se hace en primer lugar con la historia clínica, con una exploración completa del paciente, con exámenes de laboratorio, con ultrasonografía del hígado con la tomografía axial computada y la resonancia magnética y con la laparoscopia (endoscopia abdominal).

Los consejos generales para evitar daño del hígado son dieta sana, evitar la sal, no ingerir alcohol, ejercicio físico, no automedicarse, vacunarse contra la hepatitis B y C. Sexo seguro ya que disminuye el riesgo de la hepatitis B, si está embarazada efectué pruebas de hepatitis B y C.

Más vale prevenir que remediar.

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