TIPS MEDICOS: LESIONES DEL INTESTINO DELGADO

El intestino delgado se encuentra localizado en el abdomen, inmediatamente después del estómago y se continúa con el intestino grueso o colon en un sitio llamado ciego.

Cuando un paciente tiene hemorragia o sangrado del aparato digestivo que se manifiesta por sangre obscura, melena o hematoquesia (sangre roja mezclada con negra), puede que entre el 5 al 30% de estos eventos tengan lugar en el intestino delgado.

Las causas más frecuentes de hemorragia del intestino delgado son el divertículo de meckel, que es una herniación de la mucosa del intestino delgado y se encuentran localizados en el yeyuno (intestino delgado que se encarga de la absorción de los nutrientes), o en el íleon terminal que es la parte distal que se conecta con el ciego.

Las malformaciones arteriovenosas o angio displasias y los tumores de intestino, son también causas frecuentes de hemorragia en el intestino delgado. Le siguen fistulas aorto entéricas (trayecto anormal fistuloso de la aorta que es la arteria principal hacia el intestino), así como el cancer del páncreas y la endometriosis (que es la presencia anormal de tejido del útero o la matriz en el abdomen).

La ubicación más frecuente de los divertículos es el intestino delgado en un 80% de los casos se encuentran en el yeyuno, seguido de íleon terminal en un 15 % (habitualmente el divertículo de meckel).

Habitualmente los divertículos son asintomáticos (no provocan molestia alguna), sin embargo, cuando hay síntomas se manifiestan con dolor abdominal (por inflamación de la mucosa intestinal dentro del divertículo) y hemorragia o sangrado del intestino o las dos molestias. La hemorragia del intestino se manifiesta por la salida de sangre roja y obscura en las heces fecales, pero puede haber taquicardia (palpitaciones), piel pálida, sudoración profusa, sed intensa y decaimiento.

Si es el primer evento de hemorragia puede confundirse el sitio y la causa del sangrado y efectuársele al paciente estudios endoscópicos habituales como son la gastro endoscopia y la colonoscopia que pueden no mostrar patología alguna, o encontrar patologías coexistentes como son gastritis, ulcera gástrica o duodenal, divertículos en colon, etc., atribuir la hemorragia del aparato digestivo a cualquiera de estas causas, sin que realmente sean la causa de la misma.

Cuando la hemorragia del aparato digestivo es recurrente debe de buscarse intencionadamente la presencia de divertículos del intestino delgado.

Las malformaciones vasculares o angiodisplasias, son también causa frecuente de hemorragia del intestino delgado, pero existen otras lesiones vasculares menos frecuentes que provocan hemorragia (hemangiomas, angiosarcomas, etc.). Las angiodisplasias intestinales son vasos sanguíneos anormales, con paredes adelgazadas y que producen hemorragia brusca, son intermitentes (sangran y dejan de sangrar espontáneamente) y no sangran profusamente y dan datos de hemorragia digestiva oculta (sangre oculta positiva en las heces). También los tumores benignos o malignos del intestino delgado pueden manifestarse con hemorragia.

Los estudios necesarios para diagnóstico de la causa de hemorragia del intestino delgado son además de la historia clínica y la exploración física adecuado, el examen rectal para conocer las características del color de las heces, la colonoscopia que permite descartar causas de hemorragia a nivel del colon y del íleon terminal, una gammagrafía abdominal, utilizando glóbulos rojos marcados con radioisótopos que permiten localizar el sitio de sangrado, la angiografía en donde de introduce un catéter en forma percutánea a través de una arteria periférica hasta la arteria mesentérica(que es la que aporta la sangre arterial al colon) y se aplica medio de contraste para visualizar el sitio de la fuga de sangre, actualmente en Morelos ya se cuenta con un aparato de enteros copia de doble balón que permite estudiar el intestino delgado en su totalidad por vía oral o en algunos casos por vía rectal y efectuar el diagnóstico preciso, así mismo existe la capsula endoscópica que es un dispositivo que se ingiere y que permite obtener imágenes a través de un dispositivo endoscópico con video grabador y que el paciente porta durante todo el tránsito intestinal y procesador de imágenes. Esta capsula es ingerida previo ayuno, del paciente y transita todo el tubo digestivo, con el dispositivo tomando fotografías que se graban en la grabadora que trae el paciente consigo. Al final del recorrido la capsula es eliminada por la heces, ya que es desechable. Las imágenes pueden ser analizadas por el médico.

El tratamiento médico es con soluciones en la vena, ayuno y aplicación de sangre en su caso.

Recuerde que si usted o alguien que usted conoce, presenta cualquiera de las molestias que describimos, no espere ni se auto medique, acuda con su médico a la brevedad posible.

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TIPS MEDICOS: ENFERMEDADES POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. (ERGE) - (2 PARTE)

Dr. López Bucio

Cuernavaca, Morelos.- Como lo expresamos la semana pasada el (ERGE) es la condición clínica que se presenta cuando existe regurgitación (regreso del estómago o duodeno hacia la garganta del paciente del contenido gástrico), que provoca molestias severas y complicaciones. A últimas décadas, se ha incrementado el número de personas que lo padecen.

La endoscopia (gastro video endoscopia), permite definir a través de la visión directa con mini cámara, si el paciente tiene hernia hiatal, el tamaño de la misma, el tipo de hernia (hay para hiatal), si existen o no erosiones en el esófago distal, así como la presencia o no del esófago de barret en la que existe una mucosa de tipo gástrico en el sitio en donde debería de haber mucosa de esófago, que podría llevar a desarrollarse un cancer esofágico con el paso de los años.

Manometría esofágica. Es posible localizar y medir el grado de presión del esfínter esofágico inferior y superior, así como el movimiento peristáltico del esófago que son importantes, porque de esto depende si es tratamiento es médico o quirúrgico.

Phmetria. Es posible también a través de sensores especiales, medir la frecuencia e intensidad de los eventos de reflujo gastroesofagico en 24 horas, con lo que se corrobora el diagnóstico y si el tratamiento utilizado es el adecuado.

Existen otros métodos diagnósticos que son poco utilizados, como la prueba de Bernstein, en donde se aplica ácido clorhídrico en el esófago para se desencadenen las molestias y la distensión del esófago con un balón. También se puede efectuar un tratamiento de prueba con medicamentos y ver si se mejoran los síntomas.

Tratamiento. La dieta es fundamental (sin irritantes y alimentos grasosos o ácidos). Levantar la cabecera de la cama 15 cm., ingerir porciones pequeñas de alimentos antes de acostarse, no subir de peso y dejar de fumar.

Los medicamentos indicados en esta enfermedad son los antiácidos, omeprazoles procinético, pero deben de ser prescritos por un médico y de preferencia gastroenterólogo.

Cirugía. Que puede efectuarse en forma endoscópica(con perforaciones pequeñas en abdomen para introducir una mini cámara y los instrumentos) o puede ser la tradicional o cielo abierto, consiste en una cirugía llamada funduplicatura nissen de 360 grados, cuyo objetivo es corregir la barrera anti-reflujo, que evita el reflujo o regreso del contenido gástrico hacia el esófago y puede evitar la progresión de la lesión del esófago de barret, aunque ésta alteración de la mucosa (barret), no es reversible hasta ahora por ningún método.

Las indicaciones precisas y aceptadas para efectuar la funduplicatura, son pacientes con enfermedad con reflujo gastro esofágico con erosiones en el esófago que responden bien al tratamiento médico, en los pacientes en los cuales los medicamentos no logran mejoría, en los que solamente logran mejoría con altas dosis de medicamentos, en los pacientes con esófago de barret, en pacientes jóvenes con alguna de las indicaciones previas y una indicación relativa es en aquellos que no desean o no pueden llevar a cabo un tratamiento médico.

Es muy importante que antes de tomar la decisión de efectuar cirugía a un paciente, se esté seguro de que los síntomas son secundarios al reflujo de ácido, por lo que debe de efectuárseles manometría, phmetria de 24 horas.

La efectividad de la cirugía anti-reflujo (funduplicatura), es discutible en la enfermedad por reflujo no erosiva o en la llamada atípica o no clásica.

El tratamiento endoscópico del ERGE, sólo debe de llevarse a cabo en pacientes con hernia hiatal de menor de 2 cm de longitud y el único método que muestra utilidad, es la radiofrecuencia con el uso de agujas que se introduzcan en el esófago hasta la cama submucosa y muscular, todos los demás métodos endoscópicos no tienen utilidad y la Food and Drog administración de Estados Unidos, no los acepta.

Complicaciones: Hemorragia (sangrado esofágico), Obstrucción de la luz del esófago, Perforación del esófago, Ulceras en el esófago, Esofagitis Crónica Erosiva, Esófago de Barret y Adenocarcinoma del esófago.

En cuanto a los pacientes con Esófago de Barret, se recomienda la vigilancia con Endoscopia y toma de Biopsia de la circunferencia del esófago cada 2 cm, en periodos de 3 años cuando se detecta una alteración histológica de metaplasia intestinal y de 6 a 12 meses, cuando se confirma una displasia de bajo grado y cada tres meses cuando es de alto grado ya que ni el tratamiento médico o quirúrgico aseguran la curación del barret y su posible progresión al cáncer.

Recuerde que más vale prevenir que remediar, que no debe de auto medicarse y acudir con médico especialista.



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TIPS MEDICOS: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO. (erge)-(parte 1)

Dr. López Bucio

Cuernavaca, Morelos.- Es la condición clínica que se presenta cuando existe regurgitación (regreso del estómago o duodeno hacia la garganta del paciente del contenido gástrico), que provoca molestias severas y complicaciones. Se debe de distinguir del reflujo gastro esofágico que es respuesta fisiológica ocacional, provocada por la ingestión de alimentos irritantes o por acción de alguna hormona como la progesterona durante el embarazo, que facilitan la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). Se establece que en el llamado reflujo gastro esofágico no deben ocurrir 50 eventos de reflujo en 24 horas y deben de ser de corta duración y no presentarse durante el sueño, al contrario que el la enfermedad por reflujo gastro esofágico (ERGE), en donde se presenta reflujo nocturno y más de 50 eventos del mismo en las 24 horas.

Se estima que el ERGE, se presenta en entre 1-27% de la poblacion adulta. Es más común en varones, así como en los pacientes asiáticos, en las dos últimas décadas se ha incrementado el número de personas que lo padecen.

El esfínter esofágico inferior, es una zona de alta presión que mide de 3-5 cm. de longitud y que se encuentra localizado en donde el esófago se une con el estómago (unión esófago gástrica) y la presión de este esfínter medida en milímetros de mercurio oscila entre los 10 y 45.

Cuando esta presión es menor a 10 mm de mercurio se presenta el reflujo gastro esofágico. Aún existe controversia en cuanto los mecanismos que fallan en estos pacientes.

Las molestias habituales son: Sensación quemante en la boca del estomago, en el pecho y la garganta, sobre todo durante la madrugada, habitualmente relacionado a la ingesta de alimentos irritantes o fritos. Si estas molestias se presentan más de dos veces por semana probablemente se trata de ERGE (enfermedad por reflujo gastro esofágico). La regurgitación es la sensación del regreso de líquidos hasta la boca y es importante conocer el sabor que se percibe (acido, amargo etc.).

Existen los llamados síntomas atípicos que son la manifestación de esta enfermedad (ERGE) a distancia, o en otros órganos como son dolor en el tórax no explicable por otra causa y que puede ser similar a un dolor de tipo cardiaco, asma bronquial por el reflujo, tos crónica que no cede al tratamiento habitual, laringitis posterior(sensación de ahogo generalmente nocturno), voz ronca persistente, carraspeo constante, sensación de obstrucción laríngea (sensación de globo en la garganta), caries dentales, halitosis o mal aliento que no sea de origen dental, sinusitis, daño crónico pulmonar, inflamación de la faringe, infeccion repetidas de los oídos y la llamada apnea del sueño, en cual el paciente tiene ronquidos y periodos en los cuales deja de respirar por tiempo prolongado. No siempre que se presenta estos procesos es debido al reflujo pero deberá de tenerse siempre en cuenta esta posibilidad.

Dolor torácico no explicado: Dolor retro esternal recurrente, similar el de una angina de pecho y que no está relacionado a un problema cardiaco. El 50% de los pacientes con problemas de los isquémicos del corazón se acompañan de reflujo gastro esofágico por lo que siempre hay que definir la causa de este dolor. En ocasiones cuando existe un espasmo en el esófago (contractura del esófago), los síntomas son idénticos o similares a la angina de pecho causada por un infarto cardiaco en evolución, por lo que en estos casos, siempre debe de descartarse que no sea un infarto y de descartar esta posibilidad el paciente debe de ser enviado al gastro enterologo para su estudio.

Diagnostico: Existen muchos métodos diagnósticos que establecen la presencia del Erge así como su gravedad.

Si el paciente tiene disfagia (sensación de que atoran los alimentos) se utiliza un esfigmograma (que un estudio de Rayos X en donde el paciente ingiere medio de contraste) que permite corroborar si existe bloqueo o estenosis de la luz del esófago.

En los demás casos debe de efectuarse una endoscopia, que es la introducción de una mini cámara de televisión que permite evaluar adecuadamente el esófago y también tomar muestras de la mucosa del mismo para estudio microscópico de las mismas. El endoscopista experto logra efectuar diagnósticos precisos del daño en el esófago, la presencia de la hernia del hiato y clasificar el tipo de lesión para definir si existe erosión o no de esófago, lo define el resto de los estudios a realizar y el tratamiento médico o quirúrgico adecuado. La próxima semana seguiremos analizando este tema tan importante. Recuerde más vale prevenir que remediar.



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TIPS MEDICOS: ENFERMEDADES FRECUENTES EN LA BOCA.

POR EL DR. LOPEZ BUCIO.

ENFERMEDADES FRECUENTES EN LA BOCA.

La cavidad oral (boca), es un sitio en donde pueden manifestarse y diagnosticarse un importante número de enfermedades locales (bucales) o sistémicas (en otro sitio del cuerpo humano y para conocer todas estas enfermedades, se requiere un conocimiento medico amplio y un tratado medico especial.
Las afecciones más importantes en la boca en el ejercicio de la gastro enterologia son:
Gingivitis.
Es la inflamación de la encía que es un tejido de protección del diente. Esta inflamación puede tener origen local o ser secundaria a procesos sistémicos. Se presenta en el 80% de los seres humanos adultos en algún momento de la vida, sobre todo por los pésimos hábitos higiénicos que permiten la sobre poblacion bacteriana que se aloja entre los dientes y las encías, causando inflamación y sangrado de las encías. que si no es tratada a tiempo se desarrolla la periodontitis(infeccion severa que provoca perdida de las piezas dentarias (dientes).la placa bacteriana es la causante de este problema, por lo que es necesario para prevenir esta enfermedad cepillado dental adecuado y el uso de enjuagues bucales e hilo dental. existen factores que favorecen la presencia de gingivitis como los cambios hormonales durante la pubertad, el ciclo menstrual, en el embarazo, en los diabéticos y también hay medicamentos que predisponen a esta enfermedad como algunos medicamentos para evitar la convulsiones, anticonceptivos, desnutrición y deficiencia de acido ascórbico (vitamina c) y el tabaco.
El diagnostico se efectúa con la inspección de la boca y en caso necesario deberá de efectuarse biopsia (toma de una porción de tejido para estudio microscópico.
Tratamiento. Limpieza dental adecuada por el odontólogo y el paciente debe de llevar a cabo el cepillado profundo con dentífricos y enjuagues bucales adecuados. Cuando el problema es grave se utiliza antibióticos y analgésicos. En caso de desnutrición utilización de vitamínicos.
Estomatitis.
Es la inflamación de las membranas de las mucosas de la boca: encías, carrillos, lengua.
Existen múltiples causas locales y sistémicas de esta enfermedad:
Locales:
Mecánicas: como son el uso de prótesis dentales, cepillado enérgico, alimentos muy fríos o muy calientes, mordeduras.
Químicas. Quemaduras por medicamentos de uso dental o por ingestión accidental de cáusticos
Infecciosas (bacterias), virales (herpes simple) y por hongos.
Sistémicas:
Discrasias sanguíneas (benignas y malignas)
Cancer o linfomas
Diabetes mellitus o pénfigo (reacción grave a medicamentos).
Con el uso de medicamentos contra el cancer (quimioterapia).
Deficiencia de acido fólico y vitamina b12.
Baja de las defensas (inmunodepresión como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida) de cualquier causa.
Entre los factores que predisponen a la estomatitis son genéticos, alergenicos, estrés, irritación de la mucosa de cualquier causa, tabaquismo.
La lesión característica de la estomatitis es la presencia de ulcera(o aftas) dolorosa de diferente tamaño y en cualquier sitio de la mucosa de la boca.
el diagnostico se hace por las características físicas diferentes en cada una de las causas y en caso de duda se utilizan cultivos, toma de biopsia, detección de tipo viral y estudios de laboratorio especializados para determinar causas poco frecuentes.
El tratamiento debe de ser causal es decir que para la causa especifica que provoca la estomatitis. Pueden ser antisépticos, antibióticos, tratamiento local para hongos etc.
En esta afección debe de acudirse con el especialista gastro enterologo u odontólogo lo más pronto posible y no dejar que la lesión progrese, ya que puede tratarse un problema sencillo o representar el primer síntoma de un proceso grave.

Tumores benignos y malignos de la boca.

Existen tumores de las glándulas salivales, los malignos representan el 5% de los tumores de cabeza y cuello.
Los benignos son adenomas pero que crecen rápidamente y provocan molestias severas que impiden ingerir los alimentos.
Los tumores malignos de las glándulas salivales son varios el más frecuente es el carcinoma mucoepidermoide es muy agresivo y causa metástasis (implantes a distancia) tempranas.
Existen otros tumores malignos menos frecuentes.
El tratamiento inicial de los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales es la cirugía con resección de la parótida y en algunos casos más graves se resecan todas las glándulas parótidas, además se puede utilizar la radioterapia como coadyuvante del tratamiento.
Los especialistas que valoran estos pacientes son los gastro entero logos, los cirujanos especialistas en cabeza y cuello. Oncólogos.
Es importante la higiene bucal y sobretodo acudir por lo menos una vez al año con su médico o con su odontólogo, pero sobretodo acudir lo más pronto posible en caso de presentar alguna molestia o síntoma de los descritos, y seguir las indicaciones en forma correcta.
Más vale prevenir que remediar.
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