TIPS MEDICOS: ENFERMEDADES COLESTATICAS DEL HÍGADO

Dr. López Bucio

Se denomina colestasis a la obstrucción parcial o total del flujo biliar o conocida como bilis. Este bloqueo u obstrucción del líquido biliar puede ocurrir en el interior del hígado (intrahepatica) o en los conductos biliares intrahepaticos (o canalículos) y extra hepáticos llamados hepático común y colédoco, que desemboca en el intestino delgado en un sitio llamado ámpula de váter.

Cuando existe obstrucción o bloqueo del flujo de la bilis en cualquier sitio, se produce la colestasis que se manifiesta por la coloración de la piel y de la mucosa incluida la de los ojos de color amarillo intenso, así como en algunos casos la presencia de color obscuro en la orina llamada medicamento coluria y o la perdida de la coloración amarilla de las heces fecales, que se denomina acolia (heces color mastique). La causa puede ser variada como la infecciones, inflamación, cálculos (litos o piedras), tumores, drogas o medicamentos, malformaciones congénitas (de nacimiento) y otras.

La colestasis dentro del hígado (intrahepatica) es causada comúnmente, por un daño a las células hepáticas (hepatocitos), a causa de infecciones por virus, por endotoxinas (substancias toxicas), alcohol y otras drogas o medicamentos, enfermedades autoinmunes (en las cuales el organismo produce anticuerpos en contra de las células del hígado, que por error genético no las reconoce como propias) y otras causas similares.

En estos casos se retienen los ácidos biliares que mantienen soluble la bilis y sus componentes, la bilirrubina que una substancia que proviene de la destrucción de los glóbulos rojos (normalmente se destruyen cada 120 días en el bazo) y el resto de las substancias que se eliminan por la bilis.

Los principales signos clínicos de la colestasis, son el prurito o comezón severa de la piel, la coloración amarilla de la piel y las conjuntivas de los ojos, la orina obscura y las heces de color claro.

En las pruebas de función hepática en el laboratorio, se presenta elevación de las denominadas enzimas hepáticas (transaminasas oxaloactica, piruvica y gamaglutamil transpentidasas), en las bilirrubinas y otra enzima llamada fosfatasa alcalina.

Existe un grupo de enfermedades que están asociadas con diferentes grados de colestasis, algunas de las cuales son raras y de difícil diagnóstico:

-Cirrosis biliar primaria (cbp).

-Colangitis esclerosarte primaria (cep).

-Hepatitis autoinmune y síndrome de superposición.

-Hepatitis virales (a, b, c, d, e, Epstein Barr y otros)

-Esteatohepatitis no alcohólica o hígado graso

-Hepatitis inducida por ingestión de bebidas alcohólicas.

-Colestasis intrahepático por el embarazo.

-Colestasis inducida por drogas o fármacos.

-Complicaciones hepatobiliares de la fibrosis quística.

-Enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular, en la cual existe un daño por almacenamiento de substancias toxicas en el hígado como la deficiencia de alfa 1 antritipsina y otras enfermedades por almacenamiento anormal.
- Por cálculos biliares.

A continuación, trataremos de explicar para nuestros amables lectores algunas de estas enfermedades.

Cirrosis biliar primaria (CBP):

Es una inflamación destructiva, no purulenta(no infecciosa) que afecta los canales biliares intrahepaticos segmentarios (septales o interlobulares), que al avanzar la destrucción afecta las regiones peri portales (periféricos a la porta) lo que condiciona un aumento de la presion de la vena porta (hipertensión portal), que condiciona la presencia de líquido libre en el abdomen (ascitis), aumento de la presión de las venas del esófago (varices esofágicas) y que en la fase final de la enfermedad, se desarrolla la cirrosis hepática.

Una cirrosis biliar primaria no tratada, puede producir la muerte en pocos años.

No se conoce con exactitud la causa, pero ahora se cree que se trata de una enfermedad autoinmune en donde se forman auto anticuerpos contra los canales biliares intrahepaticos.

Se han aducido otros factores como son ambientales, bacterianos, genéticos.

La mayoría de los pacientes que padecen esta enfermedad, son mujeres entre los 35 y 60 años de edad con una conocida predisposición genética, es decir, que alguien de su familia ha padecido esta enfermedad. De 5 a 15 personas por cada 100,000 habitantes la padecen.

Los síntomas más frecuentes son: cansancio, dolor muscular, prurito intenso, después ictericia, piel híper pigmentada y otros trastornos de la piel característicos (xantelasma y xantomas).

El diagnóstico se efectúa por cambios específicos en algunos exámenes de laboratorio habitual o en algunos muy especializados (anticuerpos anti mitocondriales).

Debe de efectuarse diagnóstico diferencial con la CEP (colangitis esclerosante primaria) y con la hepatitis crónica autoinmune.

El tratamiento se efectúa con el acido ursodeoxicolico, así como medidas especificas para mitigar el prurito, dieta especial y si este tratamiento falla, entonces son candidatos al trasplante de hígado. En ocasiones si la respuesta no es adecuada al uso del ácido ursodeoxicolico se puede utilizar esteroides y un medicamento llamado azatioprina.

Lo importante es que aunque es una enfermedad poco frecuente, en la actualidad hay posibilidades de evitar una progresión rápida de la misma, siempre y cuando el diagnóstico sea temprano. Esta enfermedad habitualmente es diagnosticada y tratada por médicos gastroenterólogos clínicos o especialistas en hígado (hepatólogos).

En próximos tips médicos seguiremos revisando estas enfermedades. Recuerde más vale prevenir que remediar.

Lo invitamos a que vea y escuche el programa médico conducido por el Dr. J. L. LOPEZ-BUCIO.
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TIPS MEDICOS: EL CÁNCER EN MÉXICO

¿Sabías que tanto fumar como exponerse al humo del tabaco, están asociados con enfermedades graves como el cáncer de pulmón, infarto agudo del miocardio, enfermedad cerebro vascular y otras 22 enfermedades más?

¿Sabias que de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el cáncer constituye la primera causa de muerte a nivel global con 7.6 millones de decesos durante 2008 y que así mismo se prevé, que de no implementarse acciones eficientes de prevención el número de muertes por esta enfermedad a nivel mundial en el año 2030, serán de 11.5 millones?

En México, el cáncer de mama representa la primera causa de muerte en mujeres por neoplasias y la segunda causa de muerte general en aquellas mujeres entre los 30-54 años de edad.

El Instituto de Nacional de Salud Pública, es líder en la investigación sobre el virus del papiloma humano, que es el factor de riesgo para el cáncer cérvico uterino, logrando desarrollar un método de detección molecular del virus del papiloma humano, así como la vacuna que previene el desarrollo de este virus, que debe de ser aplicada en niñas de 9-10 años de edad en forma universal.

Para el cáncer de mama, es necesario llevar un estilo de vida saludable, evitando la obesidad, no fumar, no ingerir bebidas alcohólicas.

También se ha desarrollado la norma oficial que regula las acciones de prevención, diagnostico oportuno, tratamiento y vigilancia.

La recomendación es la mastografía de tamizaje en mujeres aparentemente sanas de 40-69 años de edad, cada 2 años, procedimiento que ha demostrado disminuir la mortalidad por este padecimiento.

También debe de efectuarse un examen clínico cada año, a partir de los 25 años de edad a pacientes sanas, por personal de la salud capacitado para la exploración adecuada de las glándulas mamarias. La autoexploración de las glándulas mamarias está recomendada a partir de los 20 años de edad, con la finalidad de enseñar a la mujer el habito de la autoexploración y conozca la anatomía normal, así mismo para que sea capaz de identificar cualquier cambio y acuda a tiempo con un médico.

En México el tratamiento del cáncer de mama es gratuito a través del seguro popular.

¿Sabias que la mayor cantidad de muertes por el cáncer de estomago suceden en Latinoamérica y en Asia, en el Instituto Nacional de Salud Pública, se llevan a cabo la investigación de los diferentes esquemas de antibióticos para el tratamiento de la infección gástrica por la bacteria llamada Helicobacter pylori, factor importante en el desarrollo del cáncer gástrico?



¿Sabias que de acuerdo a la encuesta nacional de salud 2006 hasta un 70% de los mexicanos padece obesidad y uno de cada cuatro escolares y uno de cada tres adolescentes sufre sobrepeso?

Actualmente ocupamos el primer lugar en el mundo de obesidad infantil, lo que nos lleva a considerar que en los próximos años, las enfermedades crónico degenerativas como son la diabetes mellitus, el infarto cardiaco, la trombosis cerebral e hipertensión arterial (presión elevada), así como la falla del funcionamiento del riñón(insuficiencia renal crónica), el hígado graso ( que puede derivar en una cirrosis hepática y cáncer del hígado), se incrementaran como causa de muerte como ya se demostró en el año 2008 y 2009 en que ocupan los primeros lugares como causa de muerte en la población general.

Recientemente fueron aprobados los lineamientos generales, para el expendio y distribución de alimentos y bebidas en las escuelas de educación básica en todo el país, así como en las escuelas secundarias. Así mismo, se logro que el etiquetado de los alimentos en cuanto al valor calórico, sea el real y además comprensible para el público.

¿Sabias que existe en México el problema de la desnutrición infantil? el instituto Nacional de Salud Pública en la reformulación de la leche Licosa, para disminuir la anemia en la población infantil , así como la evaluación del impacto que tiene la llamada papilla nutrían dentro del programa oportunidades, con el fin de mejorar la talla de los niños mexicanos.

¿Sabias que en México la muerte ocasionada por problemas del embarazo y del parto representan un grave problema de salud pública? En el año 2009 murieron 1,200 mujeres por esta causa, siendo las principales causas de muerte los sangrados o hemorragias graves, las infecciones, la eclampsia y la pre-eclampsia, el llamado parto obstruido (dificultad para el nacimiento del bebe por vía vaginal), así como complicaciones del aborto, todas estas causa pueden ir prevenibles con el sólo hecho de la consulta prenatal y la atención del parto por personal calificado.

¿Sabias que el uso inadecuado de medicamentos, sobretodo los antibióticos incrementa el riesgo de padecer reacciones alérgicas graves, pero sobre todo la de permitir el desarrollo de resistencia de las bacterias a los antibióticos, lo que hace factible fallas en el tratamiento?.

Para esto, se aprobó que no se expendan antibióticos sin la receta medica y sólo sean utilizados por los días indicados.

Todos estos logros sólo podrán cambiar los problemas de salud pública, si las autoridades sanitarias, los gobiernos federal, estatal y municipal cumplen con su responsabilidad, pero sobretodo, si la sociedad participa en forma activa, en el desarrollo de los cambios de estilo de vida saludable. Sin la toma de conciencia de la importancia que tiene la salud para la sociedad, no es posible avanzar en el mejoramiento de la calidad de la salud. Más vale prevenir que remediar.

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TIPS MEDICOS: VACUNA TRIPLE VIRAL EN AEROSOL

Esta vacuna triple viral es más efectiva contra el sarampión que la versión inyectada.

Investigadores del Instituto de Nacional de Salud Pública liderados por el Dr. José Luis Díaz Ortega, realizaron un estudio en donde se demuestra que la inmunización que ofrece la vacuna triple viral en aerosol contra el sarampión es superior a la que provee la misma vacuna en su versión de inyección subcutánea, además el método de aplicación en aerosol es mas económico ,ya que además de ahorrar el uso de jeringas individuales y desechables, así como el número de vacunadores requeridos, evita los gastos que conlleva, la eliminación de los residuos punzo cortantes y que son potencialmente infecciosos. Además de que no se requiere de personal especializado, se aplica con mayor facilidad, permitiendo inmunizar a un mayor número de personas en menor tiempo, evita las molestias del piquete con las agujas, así como una inyección insegura tales como infecciones de la piel y del tejido subcutáneo, la posibilidad de infectar con hepatitis viral A y B y el virus del VIH sida, por lo que este método resulta ser práctico, eficaz y seguro.

Por ello, la vacuna triple viral en aerosol constituye una importante alternativa que permite lograr que las campañas de vacunación se realicen en un menor tiempo y con mayor cobertura y poder lograr que en México se pueda erradicar el sarampión y la rubeola.

De acuerdo con el Dr. José Luis Ortega, investigador del departamento de evaluación de vacunas del centro de investigación sobre enfermedades infecciosas del Instituto Nacional de Salud Pública, un sólo equipo de nebulización permite vacunar a cientos de personas contra el sarampión, la rubeola y las paperas.

De las diferentes enfermedades prevenibles por vacunación, el sarampión constituye la primera causa de muerte en menores de 5 años a nivel mundial y puede provocar complicaciones severas como son la Neumonía (Infección viral del pulmón),Diarrea, Encefalitis (Inflamación viral del tejido cerebral), que pueden dejar como secuelas ceguera, sordera y retraso mental.

La rubéola si bien se trata de un padecimiento en general ligero, puede provocar desde, alteraciones en el embrión (en mujeres embarazadas), como sordera y cataratas, que pueden derivar en ceguera, malformaciones del corazón y retraso mental, hasta aborto o muerte del producto (embrión) si se adquiere esta infeccion viral en las primeras doce semanas de gestación y que además puede ser hasta en el 50 % de los casos asintomáticos, por lo que las mujeres embarazadas no se percatan de que están infectadas, sino hasta el nacimiento del bebe, que muestra las alteraciones congénitas ya descritas, llamado síndrome de rubeola congénita.

Las paperas estas relacionadas con complicaciones como la Meningitis Aséptica (Inflamación viral de las meninges), Encefalitis y Sordera, así como esterilidad que puede afectar a los jóvenes que no se infectaron cuando eran niños o que no fueron vacunados.

Aunque el proyecto de investigación estuvo enfocado a jóvenes entre 18 y 25 años, el método de aplicación en aerosol podría utilizarse en un futuro para erradicar la rubeola y el sarampión en escolares y niños de un año de edad.

La mayor efectividad de la vacuna triple viral en aerosol radica en que la mayoría de las enfermedades prevenibles por vacunación penetran al organismo a través de las mucosas de la boca nariz etc., por lo que la inducción de respuesta inmune es más amplia y efectiva, ya que también se despierta un sistema de defensa local llamada inmunidad de las mucosas, que es la vía natural de entrada de los micro-organismos al ser humano, que podrían contribuir a la eliminación de otras enfermedades del mismo tipo, como lo demuestran otras experiencias de vacunación por mucosas en otras partes del mundo contra la poliomielitis, cólera, tifoidea , influenza y diarrea por rotavirus.

Los estudios sobre vacuna inhalada, tienen antecedentes en la década de los años sesenta en Japón y Estados Unidos, este tipo de vacunación en contra del sarampión a través de la mucosa nasal y conjuntival (mucosa de los ojos), fue empleada masivamente en la extinta Unión Soviética.

En México, el uso de la vacuna en aerosol se remonta a 1982, fecha en que se realizó un ensayo clínico en el municipio de Guadalupe Nuevo León, Querétaro y Cuernavaca Morelos, así como a nivel nacional e internacional (Sudáfrica), en todos ellos se demostró una mayor respuesta inmune o seroconversión (aparición de anticuerpos en la sangre) en la vacuna inhalada en comparación con la inyectada.

Los resultados de esta investigación, se han presentado en dos Congresos mundiales de vacunas y han sido publicados en la revista internacional "vacine" especializada en vacunas y está por publicarse un artículo más sobre la probabilidad de que los virus vacúnales administrados en aerosol, puedan transmitirse de personas vacunadas a no vacunadas provocando inmunidad. Esta información es importante porque esta investigación se lleva a cabo en el Instituto Nacional de Salud que está ubicado en Cuernavaca Morelos y nos permite recordar que la vacunación, es el único método de inmunización o de prevención de enfermedades virales. Recuerda vacunarte. Más vale prevenir que remediar.

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TIPS MEDICOS: LA IMPORTANCIA DEL AGUA PARA LA VIDA Y LA SALUD.

Todos los procesos vitales que llevan a cabo los organismos vivos, requieren del agua y prácticamente es el origen de la vida.

En México y en el mundo se está presentando una crisis severa de desertificación del suelo, así como una crisis por falta de agua de lluvias.

Los seres vivos aparecieron, evolucionaron y sobreviven gracias a las propiedades del agua.

Aproximadamente el 70 % de nuestro cuerpo (Las 2 terceras partes de nuestro peso corporal) está conformado por agua, más de la mitad de esta agua, se encuentra dentro de nuestras células, el resto circula por nuestras venas y arterias bañando los tejidos. Es por ello, que no podemos estar sin beber agua más de 5 o 6 días sin poner en peligro nuestra vida.

Las funciones del agua en nuestro cuerpo son múltiples, pero las más importantes son las siguientes:

-Posibilita el transporte de los nutrientes a las células.
-Colabora con el proceso digestivo, en la respiración y en la circulación sanguínea.
-Es el medio de disolución de todos los líquidos corporales.
-Constituye el medio para expulsar los desechos a través de la orina, sudor y heces fecales.
-Permite la contracción y relajación de los músculos del cuerpo.
-Actúa como lubricante evitando el roce entre los órganos.
-Sus átomos de hidrogeno se incorporan a los compuestos orgánicos presentes en las articulaciones.
-Participa en el adecuado funcionamiento del cerebro y los nervios periféricos.
-Proporciona los minerales esenciales como calcio, magnesio y el flúor que fortalecen huesos y dientes.
-Contribuye a la regulación de la temperatura corporal.
-Ayuda a mantener los niveles adecuados de acidez en el cuerpo.
-Retarda los procesos de envejecimiento.

Existen varios factores que determinan la cantidad de agua que necesita como es el medio ambiente y la actividad física.

Los síntomas o molestias que se pueden presentar cuando una persona no ingiere suficiente agua son:
-Dolor de cabeza.
-Fatiga y debilidad.
-Mareos.
-Cambios de humor.
-Calambres.
-Dolores en los músculos.

Cuando este estado persiste se presenta una deshidratación crónica que puede poner en peligro la vida y se presentan los siguientes signos o síntomas:

-Adormecimiento de las extremidades.
-Visión borrosa
-Dificultad para pasar alimentos.
-Taquicardia o pulso rápido.
-Piel enrojecida, seca y caliente.
-Pérdida del apetito.
-Pérdida de la audición
-Disminución en la cantidad de orina.
-Ausencia de lágrimas.
-Ojos hundidos

En los bebes:
-Fontanelas hundidas ("mollera")
-Alucinaciones visuales y auditivas (delirio)
-Ataque cardiaco y hasta la muerte.

Es importante reconocer estos síntomas que se pueden presentar en niños y adultos mayores cuando existe deshidratación por diarrea, vomito o fiebre elevada, exposición prolongada al sol, altas temperaturas ambientales, ejercicio físico exagerado o cuando existe pérdida de sangre ya sea agua o en forma crónica.

Nuestro cuerpo realiza una serie de procesos en los que se pierde diariamente aproximadamente un litro y medio de agua (orina, sudor, heces etc.) por lo cual es necesario que se ingiera de dos a tres litros de agua al día, sobre todo si hacemos ejercicio intenso. Debemos recordar que los alimentos contienen agua por lo que lo más adecuado es tomar de 6-8 vasos de agua.

Los beneficios de tomar la cantidad adecuada de agua son múltiples:
-Mejora la apariencia las uñas, cabello y sobretodo de la piel evitando la aparición de arrugas.
-Favorece la pérdida de peso, ya que suprime el apetito y ayuda al cuerpo a metabolizar la grasa.
-Previene la producción de cálculos en el riñón y evita las infecciones urinarias.
-Mantiene el nivel de acidez del cuerpo que retarda los procesos de envejecimiento.
-Ayuda a lubricar las articulaciones y aumenta la resistencia de los ligamentos.
-Ayuda a eliminar las impurezas del cuerpo.
-Diluye y dispersa las medicinas que ingerimos permitiendo que actúen mas rápido y eficientemente.
-Ayuda a controlar la temperatura de nuestro cuerpo, ya que permite la evaporación a través de la piel.
-Beneficia la digestión y absorción de los nutrientes a partir de los alimentos ingeridos.
-Al hidratar la boca, evita la gingivitis (inflamación de las encías), las caries y otras enfermedades de la boca, ya que aumenta la cantidad de substancias presentes en la saliva que controlan la placa dentó-bacteriana.
-Reduce el riesgo de desarrollar cancer de colon, vejiga, de mama, ya que una deficiente hidratación concentra una mayor cantidad de substancias toxicas y cancerígenas en estos órganos.
-Puede disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, porque mantiene una adecuada solubilidad de la misma.
-Disminuye las posibilidades de contraer infecciones virales como la gripe, influenza o infecciones bacterianas, ya que la adecuada hidratación de las mucosas que recubren la nariz, garganta y los bronquios dificulta la penetración de estos gérmenes.

-Recuerda que el agua natural nos permite satisfacer las necesidades diarias de líquidos sin engordar, ni subir de peso. Es importante evitar las bebidas que contengan azucar o sodio, no debes de esperar a tener sed para tomar agua, además recuerda que las frutas y verduras son alimentos que contienen agua.

Más vale prevenir que remediar.

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TIPS MEDICOS: LA SALUD Y LA BASURA TECNOLÓGICA.

Según datos del Instituto Nacional de Ecología cada fin de año, trae consigo cajas relucientes que contienen aparatos de tv, teléfonos celulares, juegos de video y demás nuevos, se descartan más de 300,000 toneladas de desechos electrónicos, que son arrojados a tiraderos y los rellenos sanitarios de todo el país.

El problema de los desechos electrónicos radica en que contienen tanto materiales valiosos, como materiales peligrosos. Los componentes electrónicos contienen acero, cobre, aluminio y pequeñas cantidades de metales preciosos como son el paladio, plata, oro y platino de acuerdo con datos del Gobierno de los Estados Unidos.

Por otro lado, un dispositivo electrónico abandonado puede liberar substancias tóxicas como son el plomo y mercurio, incluidos en partes como las lámparas de iluminación de las pantallas o las baterías de los teléfonos celulares, con los consiguientes riesgos para la salud.

El reciclaje de estos materiales, requiere una compleja logística para recoger, almacenar, desarmar y tomar los elementos valiosos, así como confinar los materiales peligrosos para que no se mezclen con agua y otros elementos, para lo cual se requiere una infraestructura que supera la capacidad de los habituales sistemas de recolección y tratamiento de la basura de los municipios del país, además de que no estaba clara y legalmente especificada en la legislación medio ambiental.

Ahora con una legislación denominada la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos (LGPGIR), en su artículo 19 establece que los residuos tecnológicos son de manejo especial, pero no define que hay que hacer con ellos y quien puede aprovecharlos.

En diciembre del año pasado, la cámara de diputados aprobó una serie de modificaciones a la (LGPGIR), tendientes a aprovechar el mar de basura tecnológica con la idea de definir claramente lo que son los residuos electrónicos, crear un financiamiento para el tratamiento de los mismos y permitir el aprovechamiento por parte de la iniciativa privada.

Sólo una fracción superior al 5% de la basura electrónica es procesada por pequeñas empresas familiares que recurren a técnicas extremadamente peligrosas, como son quemar los componentes electrónicos para fundir los elementos que contienen y lograr extraerlos pudiendo ser utilizados de nueva cuenta. Lo que conlleva a un alto riesgo de contaminación del medio ambiente.

A partir de hoy se crea la figura de "residuos electrónicos de producto" provenientes de la industria electrónica de consumo, cuya gestión estará a cargo de los gobiernos estatales y municipales.

Lo más relevante de esta ley será que los fabricantes o comercializadores de artículos electrónicos en el país, estarán obligados un plan de manejo de estos productos al final de su vida útil, sin embargo, existen productos electrónicos que ingresan al país por varias vías, como son su venta a través del Internet, en el cual no es necesario estar debidamente constituido como empresa.

Bajo tales enmiendas a la ley, la Secretaría del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT), será la encargada de coordinar los esfuerzos de las firmas productoras de electrónicos en el tratamiento de los residuos por medio de una red de centros de recolección en donde se clasificarán y prepararan los desechos para su posterior disposición o reciclaje. En el caso de los productos sin marca o cuyo productor haya salido del mercado el procesamiento de la basura electrónica será financiado mediante un fidecomiso con fondos de las empresas productoras de electrónicos que se encuentren establecidas en el país. Así que debemos de esperar que opere esta ley para poder evitar la contaminación y no sólo quede en una buena intención.



*Por Otra Parte.

Una lectora de esta columna que es fumadora y que ha tomado la decisión de dejar de fumar me pregunta en donde puede obtener apoyo para hacerlo, por considerar que es de interés general le damos la siguiente información al público:

Pueden solicitarlo en:

Centros de Integración Juvenil AC de la localidad.

Línea: quiero dejar de fumar lada 01-800-9-66-3863 sin costo o en la dirección de Internet: http//quiero dejar de fumar.mx.

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (D.F.) Calzada de Tlalpan 4502 Tlalpan con tel. (lada) 54871700 o 5665-4958.

Instituto Nacional de Cancerología (D.F.).

Av. San Fernando 22. Delegación Tlalpan.

tel.: lada 5628 0495.

El dejar de fumar a cualquier edad se traduce en un incremento en la esperanza de vida medido en años. Incluso si una persona de 65 años de edad, deja de fumar, su esperanza de vida se incrementa entre 1.4 a 2 años de vida, si es varón y de 2.7 a 3.7 años de vida si es mujer.

Recuerda que lo que hagas en beneficio de tu salud es una inversión en calidad y esperanza de vida. Más vale prevenir, porque después la vida no es igual. La salud es primero.

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TIPS MEDICOS: ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento, que es la dificultad para evacuar materia fecal por el recto, es uno de los trastornos más comunes en los adultos mayores y ancianos, representa hasta un 80% de los malestares de los residentes en asilos e instituciones de cuidados prolongados. Este problema aumenta con la edad y afecta más frecuentemente a las mujeres que a los varones.

Para los médicos, estreñimiento significa una disminución en la frecuencia de las evacuaciones hasta menos de tres en una semana. Para un paciente indica generalmente heces fecales duras, evacuación incompleta, defecación dolorosa, sensación de meteorismo (gases abundantes), molestias abdominales y disminución en la frecuencia.

Por lo anterior los expertos han desarrollado criterios para definir si un paciente tiene estreñimiento y los médicos gastroenterólogos deben de conocer y aplicar (criterios de roma).

Diariamente llega un litro de agua y electrolitos (sales) al colon o intestino grueso, que provienen del intestino delgado, el 90% de este material se absorbe en el colon. El peso diario de las heces depende de la cantidad de fibra que consume la persona y está relacionado a los hábitos alimenticios. En Asia se consume en la dieta 250-300 gramos de fibra y en EEUU 100 gramos. El peso aproximado de las heces es de 100 gramos de los cuales son 70 ml o c.c. de agua y 30 gramos de sólidos. Con el estreñimiento el peso y la composición de las heces no cambia, lo que lleva a la necesidad de que debe de existir una masa crítica para que haya evacuación y esta es aportada por la cantidad de fibra que ingerimos.

El movimiento progresivo o motilidad del intestino, es debido a un reflejo gastro-cólico con el cual nacemos y que consiste en que cuando el estómago recibe alimentos y líquidos, el colon se vacía, pero durante el proceso de crecimiento biológico y social, aprendemos al control del esfínter anal, la función anal que permite la distensión del recto y la apertura del canal rectal es compleja. El tiempo de tránsito intestinal no se altera con el envejecimiento, sólo en los ancianos débiles y enfermos, lo que si se reduce con la edad avanzada y las enfermedades, es el tono y eficacia del esfínter anal. Los divertículos (herniaciones en el colon), se deben a que el colon con la edad es poco elástico y no soporta la presión intraluminal.

El plexo mienterico (similar a un cableado), que es el encargado de controlar el movimiento intestinal y la coordinación con el vaciamiento en el ano, si se altera con la edad, pero sobretodo con la diabetes mellitus(neuropatía diabética), en las personas con tendencia a pujar crónicamente, las mujeres que han tenido muchos partos y pacientes que ingieren medicamentos que interfieren con el movimiento intestinal como serian los diuréticos(medicamentos que aumentan la micción),los antipsicóticos(sobre todo los anti colinérgicos), e inclusive los medicamentos que contienen fibra, si no se toma líquido suficiente, etc., hasta ahora se ha informado de 750 medicamentos que provocan estreñimiento. Entre los factores anatómicos están las adherencias que se forman después de la cirugía, las fisuras anorectales, los divertículos, el cáncer, trastornos neuropsiquiátricos, como el Alzhéimer, Parkinson etc.

Los debidos al estilo de vida, dieta con pobre fibra, falta de ingesta en cantidad adecuada de líquidos o perdida de líquidos(diarrea), falta de ejercicio físico, consumo excesivo de cafeína por su efecto diurético.

El diagnóstico se debe de efectuar con una historia clínica completa, con una exploración física adecuada, que debe de incluir la exploración rectal y la búsqueda de sangre oculta en las heces. Según cada caso en forma individual deberá de efectuársele una radiografía de abdomen, un ultrasonido abdominal y según sea necesario se efectuará colon por enema o mejor aún una Colonoscopía, que es la introducción de una cámara de televisión para explorar todo el colon y tomar muestras de la mucosa para ser analizada por un patólogo. Existe ahora un estudio de tomografia axial computada que no substituye a la Colonoscopía, pero que en determinados casos es útil, la llamada Colonoscopía virtual.

El tratamiento dependerá de la causa especifica, sin embargo, enunciamos la modificación en el estilo de vida como es un entrenamiento y educación del intestino: como es evacuar a la misma hora, ingerir líquidos calientes al despertar para reflejo gastronómico, caminar todos los días, no pujar para evacuar, acudir al baño cuando se tenga el deseo, no leer en el baño.

Llevar una dieta rica en fibra (vegetales, frutas), ingerir por lo menos un litro y medio de agua al día. Existen múltiples laxantes y ablandadores de heces, pero sólo el médico puede indicarlos en cada caso. Recuerde la automedicación de laxantes, condiciona graves consecuencias y la perpetuación del problema.

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TIPS MEDICOS: LAS 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MÉXICO.

Las primeras 20 causas de mortalidad en México 2008-2009 (Secretaría de Salud).

Cuernavaca, Morelos.- El análisis de las causas de mortalidad de un país, reflejan el entorno social, político, económico y biológico en que se desarrolla la sociedad.

La percepción social es que la tasa de homicidios en estos años es alta, sin embargo, existen otras causas de muerte que revisten mayor importancia y trascendencia, pero que la sociedad civil, los actores políticos, medios masivos de comunicación y la población general no lo visualizan en su justa dimensión.

Hace años en México, las primeras causas de muerte en la población general eran el grupo de las denominadas enfermedades infecto-contagiosas (inclusive se le describía como "patología de la pobreza"), actualmente predominan como causa de muerte las enfermedades crónico-degenerativas, siendo la más importante la Diabetes Mellitus y con tendencia a crecer. Ocupa el 1er lugar con 77,669 muertes en el año 2009 y 75,579 en el año 2008.

La Diabetes Mellitus, es debida a varios factores: el genético ya que en el "mapeo" genético de la población mexicana, se demostró que existe una clara predisposición genética para presentar esta enfermedad, pero definitivamente la obesidad es el factor detonante para la expresión de la alteración de los niveles de azúcar en la sangre, aún en las personas que no tienen disposición genética.

México ocupa en obesidad infantil el primer lugar y en la población general el segundo lugar, con tendencia de ser primer lugar mundial.

La organización mundial de la salud (OMS), refiere que cambios simples en el estilo de vida de las personas como son mantener el peso corporal adecuado, mantenerse físicamente activo al menos 30 minutos diarios, mantener una dieta saludable con una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas, ingerir de tres a cinco raciones diarias de frutas y verduras, así como evitar el tabaquismo, este problema puede ser controlado.

El segundo sitio como causa de defunción, lo ocupan las enfermedades isquémicas del corazón, que están relacionadas también a una predisposición genética (madre o padre hipertenso o cardiopatía aumentan el riesgo de padecer problemas cardiacos), la obesidad, el tabaquismo, la dieta alta en contenido de sal y de preservativos (alimentos enlatados), así como alta en contenido de grasas saturadas, el sedentarismo (falta de ejercicio físico) y el estrés.

También se previene con un cambio en el estilo de vida. Estas enfermedades provocaron en el año 2008 la cantidad de 59,579 fallecimientos y en el año 2009 fueron 63,332 muertes. La enfermedad cerebro vascular que tiene los mismos factores de riesgo que las cardiopatías y que puede ser prevenida igual con cambios en estilo de vida. Esta afección produjo en el año 2008, 30,212 muertes y en el año 2009, fueron 30,943.

La cuarta causa de muerte son la cirrosis y otras enfermedades del hígado: afecciones por virus de la hepatitis b y c (relacionados con conductas sexuales de alto riesgo, con condiciones sanitarias inadecuadas), con ingestión de bebidas alcohólicas en exceso y desde temprana edad, el hígado graso que se relaciona con niveles elevados de colesterol y triglicéridos en la sangre. Esta causa de muerte representó en el año 2009, 28,309 casos y en el 2008, 28,422 muertes.

Seguiremos analizando las causas de muerte, pero es importante que la sociedad civil se concientice de la importancia que representa cambiar o modificar los diferentes factores que influyen para que presenten estas enfermedades y que junto con las autoridades de todos los niveles de gobierno, se lleven a cabo las políticas públicas adecuadas para la prevención.

Enlistaremos las causas de la 5ª en adelante y de ser posible se analizará cada una.

5ª.- Causa de muerte enfermedad obstructiva crónica pulmonar.
6ª.- Agresiones (homicidios).
7ª.- Infecciones respiratorias de vías bajas.
8ª.- Enfermedades hipertensivas.
9ª.- Accidentes de vehículo de motor.
10ª.-Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal.
11ª.-Nefritis y nefrosis (enfermedades del riñón).
12ª.- Desnutrición calórico proteica.
13ª.-Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón.
14ª.-Tumor maligno de estómago.
15ª.-Tumor maligno de hígado.
16ª.-Tumor maligno de próstata.
17ª.- Suicidios.
18ª.- VIH - sida.
19ª.-Tumor maligno de mama.
20ª.-Tumor maligno del cuello del útero.

Fuentes: Secretaría de Salud. Dirección General de Salud, elaborada a partir de la base de datos del sistema nacional de información en salud. Tabla dinámica de defunciones 1979-2009.

Recuerde más vale prevenir que remediar. La salud es primero.